机械通气患者实施集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果研究高艳

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1、机械通气患者实施集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果研宄高艳高艳(江苏省新沂市人民医院，江苏221400)【摘要】目的：通过实施集束化护理干预降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发生率的效果观察。方法：资料选取本院2013年1月-2014年12月诊治的80例机械通气患者，2013年1月-12月为对照组，2014年1月-12月为研究组，其中对照组40例，采用常规护理方案，研宂组40例采用集束化护理干预，分析两组患者治疗期间相关情况。结果：研究组患者呼吸机相关性肺炎发病率明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎预防效果显著，值得临床推广应用。【

2、关键词】集束化护理；呼吸机相关肺炎；机械通气【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867(2015)02-0096-02呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无脉部感染的患者机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染【1】，并经病原学证实，是医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia,HAP)的重要类型。VAP是ICU重症患者常见并发症，患者机械通气及插管的时间与发生VAP呈正性关系，时间越长发生率越高，据

3、统计呼吸机相关性肺炎的发生率可高达21%〜77%,严重影响着患者预后【2,3】。本研究，把我院ICU在2013年度收治的机械通气患者随机抽取40例作为对照组，2014年度收治的机械通气患者40例作为研究组，研究实施集束化护理对降低呼吸机相关肺炎的发生率的效果，通过研究发现效果显著，现报告如丁。1资料与方法集束化护理(Bundleofcare)是由美国健康研究所首先提出，是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施,也就是把-系列有循证医学基础的治疗和护理措施捆绑在一起，以对某种严重疾病实施有效治疗、护理【4】，现在主要在ICU应用。1.1一般资料：选取我院在2013年

4、1月-2014年12月期间收治的80例机械通气患者患者，使用呼吸机之前未出现呼吸道感染，与患者家属签订相应的同意书；排除机械通气之前己感染者、伴恶性肿瘤、心肺疾病、免疫缺陷以及糖尿病者、因严重疾病存在严重脑部症状者、呼吸机使用时间未超过48小时的患者等。2013年1月-12月的40例机械通气患者为对照组，其中男24例，女16例，平均年龄为55.9±11.5岁，其中气管切开12例，气管插管有28例；2014年1月-12月收治的40例为研究组，其中男29例，女11例，平均年龄为56.7&plUSmn;11.8岁，其中有8例患者为气管切开，32例为气管插管。两组患者基本资料对比无显著差

5、异，不具有统计学意义，即P〉0.05,具有可比性。1.2方法对照组与研究组患者均按照常规护理，严格执行无菌操作，认真做好基础护理、病房环境管理和气道管理、使用呼吸机常规护理、认真执行手卫生等。研究组在此基础上实施集束化护理干预，具体措施如下：1.2.1集束化护理干预前培训组织全科护理分组进行强化专业知识培训，培训形式采用两周吋间进行集中式学习，主要内容有：VAP的相关知识、集束化护理干预的理念及采用捆绑式的意义、集束化捆绑的各内容的徇证医学基础及实施途径、集束化捆绑内容在方案中地位和作用、对方案中的专科护理技能进行培训考核。根据集束化护理要求制定工作实施方案，并制定相关资料。1.2.2集束化护

6、理过程培训护士长及组长以及相关负责人应严格对集束化护理方案过程进行监控，对每一项操作技能在规定吋间及流程下完成情况进行评价。对集束化捆绑式护理项0制定量化评价标准，通过跟踪对执行护士的评价，发现不足及吋改进，并在交接班吋讨论操作效果，进行评价。1.2.3信息反馈管理奋效的信息管理可以保证护理质量的持续改进，提高执行者的依从性。在每日晨会上对前一天的执行情况及时反馈，分析存在的问题及不足，并根据患者现在病情，对方案进行及时调整。每周护士会议上，分析本周执行方案时质控检查情况，以及护士长自查中发现的问题，与专科护士及组长一起制定下周的护理计划。1.2.4人力资源的管理集束化护理干预方案执行中，要保

7、持床护比的穂定,各小组成员要长期稳定于该小组，根据患者的数量及病情及时调整。保证执行护士工作负荷在一定的范围内，避免因工作负荷过重，导致工作质量下降，影响集束化护理干预研究效果。1.2.5抬高床头无反指征者(如休克)均iK取半卧位，床头抬高30°〜45°[5],可使胃液反流、El咽部细菌定植和误吸的发生减少，降低VAP发生的危险性，有效防止消化道反流引起的误吸导致VAP【6】。1.