集束化护理干预在预防小儿呼吸机相关性肺炎应用研究

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1、集束化护理干预在预防小儿呼吸机相关性肺炎应用研究江丙省儿童医院PICU330006目的：探究集束化护理干预对小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床预防效果。方法：选取2013年1-12月行机械通气的患儿508例作为对照组，选取2014年1〜12月行机械通气的患儿715例作为集束化组，比较两组机械通气患儿VAP发生率及发生时间。结果：集束化组患儿VAP发生率低于对照组((P<0.01),VAP发生时间晚于对照组。结论：集朿化护理能够有效降低机械通气小儿VAP的发生率，延后VAP的发生时间。【关键词】集束化护理；小儿呼吸机相关性肺炎；预防效果R563.1A2096-0867

2、(2016)-07-122-02呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者最严重的并发症之一。主要是指在拔管48小时内或通过呼吸机管道治疗48小时之后，原先无肺部感染的呼吸衰竭者由于受到病原体肺部感染而形成的呼吸机相关性肺炎疾病［1］。相关研宄报道显示［2］,呼吸机相关性肺炎的发病率在5%-68%之间，VAP占医院相关性肺炎的80%,是ICU中发牛.频率最高的医院获得性感染，并且占ICU中应用抗生素原因一半以上。因此，强化呼吸机相关性肺炎的临床护理质量显得尤为重要。木研究是将集朿化护理策略应用于VAP的预防，缩短机械通气时间，减少和延迟VAP的发生。现报告如下。1资料和方法1

3、.1一般资料选择2013年1〜12月行机械通气的患儿508例作为对照组，男347例，女161例，年龄1月至14岁，平均年龄(1.9±2.7)岁；其中支气管肺炎213例，重症手足口病77例，神经系统疾病44例，外伤38例，捂热综合征16例，脓毒血症14例，急性白血病7例，其他99例。选择2014年1〜12月行机械通气的患儿715例作为集束化组，男490例，女225例，年龄1月至14岁，平均年龄(1.8±2.4)岁；艽中支气管肺炎302例，重症手足口病199例，神经系统疾病69例，外伤20例，捂热综合征16例，脓毒血症11例，急性白血病16例，其他8

4、2例。两组患儿在性别、年龄、原发病种、危重患者评分、人工气道方式比较差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用传统常规护理方法，即妥善固定导管、保持导管通畅、做好手卫生、严格无菌操作，密切观察患儿临床病情变化。1.2.2集束化组成立集束化护理质控小组组，文献VAP发生的危险因素，进行VAP专科知识及技能的培训，与院感科共冋制定预防VAP的操作标准，准确记录机械通气患儿的基本信息，机械通气吋间和VAP发生吋间，细菌种类，隔离防护措施。具体做法为：1.2.2.1体位的管理对于机械通气的患儿无禁忌症常规床头抬高15°〜30°

5、，床头做好标记，并保持进食30分钟不变换体位。为更好地执行体位管理防止患儿下滑，制作沙条固定患儿，经管医生开具“抬高床头”医嘱，质控小组不定期进行检查落实情况。1.2.2.2口咽部的护理及吋清除口鼻腔分泌物及导管气囊上的分泌物，保持口腔清洁卫生，观察口腔有无溃疡、出血、霉菌感染等，并予以积极处理。每天至少进行2次IJ腔护理，避免细菌向下移行引发VAP。口腔护理由2人合作采取冲洗法进行，冲洗前予气囊充气，以密闭插管与气管的间隙。根据U腔的PH值选用口腔护理液。1.2.2.3呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌滋生的多发部位，呼吸机管道中冷凝水随吸痰、翻身、调节呼吸机设备等可返流至

6、患儿的气管、支气管中引起呛咳，增加下呼吸道被感染的危险，医务人员应始终将集水杯置于呼吸机管路最低处，集水杯的冷凝水不超过2/3,要及时倾倒以减少返流的危险，冷凝水存放在有消毒液容器中，不随意撒泼［3】。湿化器内应用无菌火菌注射用水，24h更换一次；呼吸机管道、湿化器每周更换一次，污染吋随吋更换，管道统一送供应室消毒处理。1.2.2.4严格无菌操作，提高洗手依从性手部清洁是预防VAP最简单也是最有效的的措施，护理人员在接触不同患儿及相关传染物品以后，均需要立即除去手套，进行手术清洁处理。应使用快速手液进行手消毒，并实行六步洗手法。1.2.2.5人工气道的护理⑴妥善固定导管，必

7、要吋对患儿进行约束,防止非计划性拔管。⑵保持气囊压力在25〜30cmH2O,以防止积聚于气囊上方的分泌物下滑至肺部引起感染。⑶加强气道湿化和温化，评估病人痰液粘稠度调整湿化液量，使用费雪儿850湿化器进行湿化，自动调节近端气道温度为37"C,气体湿度为60%〜70%。⑷保持气道通畅，及吋按需吸痰，加强翻身拍背，使用美国G5震动排痰议进行排痰。⑸声门下积聚物的清除：由2名护理人员合作，患儿取平卧位或头低足高位，1人连接气管导管与简易呼吸器，另外1人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气，吸尽口鼻腔分泌物，可重复操作2〜