巨细胞病毒hcmv对婴幼儿视网膜的影响

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1、巨细胞病毒HCMV对婴幼儿视网膜的影响陈瑜龙琦王小英罗俊周立军田蜜湖南省儿童医院眼科，湖南长沙410007[摘要]目的了解婴幼儿感染HCMV后，HCMV对婴幼儿视网膜的影响。方法收集2013年1—12月，在我院进行广域视网膜筛查（RetCamⅡ）的1500例HCMV阳性患儿的临床资料，对其眼底的检查结果和临床资料进行分析。结果1500例患儿中，有眼底病变的为307例（20.47%），视网膜渗出样改变的为167例（300眼），视网膜出血88例（172眼），ROP15例（24眼），视网膜全部剥脱1例（1眼），视神经发育不全6例（10眼），视盘水肿30例（60眼）

2、。结论婴幼儿视网膜病变危害严重，HCMV感染为婴幼儿视网膜病变的高危因素，应重视早期筛查，对病变婴幼儿早发现早诊断早治疗。[.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="48acebf279797e7d7070707f7b7c083939662b2725">[email protected]。巨细胞病毒（HCMV）是婴幼儿先天性感染疾病中最常见的病原体，由于人群对HCMV普遍易感，有数据统计成人HCMV抗体阳性率高达90%以上，即90%以上的人感染过HCMV，大多数人为稳定感染

3、，在人群中无明显症状，但对免疫力低下的婴幼儿则多出现严重症状。HCMV常会造成胎儿先天性感染导致畸形发生，母亲孕期感染HCMV可通过胎盘传染给胎儿，对胎儿的多个脏器造成损伤，引起流产、早产或死亡，HCMV对婴幼儿的视网膜也有较大影响，为探讨HCMV对婴幼儿视网膜的影响，我院眼科使用RetCamⅡ广域视网膜眼底成像系统（简称RetCamⅡ）对HCMV感染患儿眼底进行筛查分析，现将结果报道如下。1对象与方法1.1对象2013年1—12月，我院眼科门诊共完成HCMV感染患儿的视网膜筛查1500例（3000眼），随访3～12个月，对其资料进行回顾性分析。其中男926

4、例，女574例，年龄7d~14个月，足月876例，早产624例，双胎132例，单胎1107例，难产210例，平产828例，剖腹产462例。1500例患儿为来自眼科门诊和其它临床科室有巨细胞病毒感染或怀疑眼底异常者，检查出异常之前未行TORCH检查的患儿，行TORCH检查为HCMV感染。1.2方法采用RetCamⅡ130°（美国Clarity医疗器械有限公司出品）广域视网膜检查仪检查所有患儿。以视乳头和黄斑为中心检查，然后从颞侧开始顺时针（或逆时针）方向依次检查周边部视网膜到锯齿缘，保存病变部位图像于计算机内，检查时依据成像位置和清晰度及时调整检查角度，焦距及

5、光强度，详细记录检查情况，对有病变的患儿进一步随访和指导。受检者于检查前2h禁食禁饮，严禁服用镇静剂，以免影响扩瞳效果。受检者均采用复方托品卡胺（美多丽）散瞳，5～10min1次，连续4次扩瞳，60min后瞳孔散大到7～8mm。瞳孔散大后，0.4%盐酸奥布卡因滴入患儿结膜囊内1～2次，行表面麻醉。患儿仰卧于检查台，头部固定，用婴幼儿专用开睑器撑开眼睑，暴露眼球，眼球表面涂左氧氟沙星眼用凝胶（迪可罗）来保护角膜。按照先右眼后左眼的顺序对眼底进行彻底检查，检查完成后嘱其家长为患儿双眼滴用左氧氟沙星眼液每天3次，连续3～5d以预防感染。所有检查患儿均未出现心跳呼吸

6、骤停等严重的并发症。屈光介质，视乳头，黄斑区，视网膜有异常者，要求1个月后复查，直至病变消失或病情稳定的时候，眼底出血者间隔1~2周复查，直至出血吸收为止。1.3统计方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析：所有数据用表示。组间差异采用oneL）较前（336.38IU/mL）明显增高，提示婴幼儿眼底病变的程度与血液中HCMV滴度呈负相关。HCMV是人类感染中最常见的一种病毒，它具有潜伏-活化的生物学特征，一旦感染，将持续终身。虽然HCMV是弱治病因子，对免疫功能正常的个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是HCMV是引起病理性和生理性

7、免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病源[2]。一些学者认为宫内感染CMV的早产儿，早期CMV感染程度与生后脑损伤的发病风险密切相关,是导致神经系统损伤的主要原因[3]，我科门诊检查并随访的184例神经系统损伤的患儿，均为先天性和围生期HCMV感染者。赵巍松等[4]认为进食感染HCMV的母乳和母婴的垂直传播是导致婴幼儿HCMV感染的重要途径。武巧珍等[5]认为母源性HCMVIgG可通过胎盘到达胎儿体内；在HCMV感染的婴幼儿中，大部分原发感染发生在1~3.5个月龄之间。由于婴幼儿免疫力低下，感染后可致多脏器损伤，肝功能损害，心肌酶增高

8、，肾功能不全，听力损伤，智力发育障碍[6]，骨髓造血