帕金森患者的“多巴”使用指南.pdf

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1、专家评药编辑/杨春霞daobaoycx@163.com帕金森是目前难以治愈的疾病之一，其主要发病原因是体内多巴胺的缺失。在所用药物中，疗效肯定的是与多巴胺相关的药物。其中，必不可少的便是左旋多巴，以及配合左旋多巴起作用的一些药物。本期专家评药，为您提供一个相对完整的“多巴”使用指南。帕金森患者的“多巴”使用指南指导专家：上海长海医院神经外科主任医师、教授胡小吾陕西省人民医院神经内科主任医师、教授李锐北京协和医院神经科副主任医师、副教授王含整理：杨春霞在健康的大脑中，多巴胺和乙酰胆碱通常有一慢、身体平衡差、易跌倒等症状。个平衡。而在帕金森病患者的大脑中，这种平衡被因

2、此，如果能让这个平衡重新恢复，帕金森的打破了。由于中枢神经系统出现退行性病变，负责症状就会缓解。帕金森的治疗用药均是围绕着如何产生多巴胺的黑质神经元变性坏死，导致多巴胺缺重新维持这个平衡进行的，根本方法就是补充多巴失，从而出现肢体抖动、肌肉僵硬、面具脸、吞咽胺和减少乙酰胆碱的活性。临床用药表明，补充多困难、声音嘶哑、行走时肢体不自然摆动、动作缓巴胺的疗效更好。左旋多巴治疗金标准人们很早就在寻找能替代、补充脑内多巴胺的很乐观，认为已经找到彻底攻克帕金森病的方法物质来治疗帕金森病。由于血液和大脑组织之间存了，但在治疗4～5年的蜜月期后发现，左旋多巴不在血脑屏障，多巴胺

3、到不了脑内。上世纪60年代，能持续有效，随着时间延长，作用时间越来越短，科学家终于发明了能够透过血脑屏障的左旋多巴，疗效越来越差。更为严重的弊端是药物引起的症状左旋多巴可转为多巴胺，从而迅速地缓解帕金森病波动、异动症等运动障碍并发，往往成为晚期帕金的所有症状。因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治森病致残的主要原因。疗名副其实的金标准。★蜜月期有疗效，也有不良反应通常指患者在接受左旋多巴治疗的时候，会感在发明左旋多巴后，当时人们对帕金森病治疗到药物带来很多的益处，有明显的病情改善，对于36家庭医药2015.09专家评药病情比较轻的患者疗效能够维持一整天。有的患者出现“关

4、期”异动症，即没有药性时异动，如痛性服用左旋多巴后感觉自己的生活像恢复到跟普通人足痉挛等。一样了。这段时间就叫做“蜜月期”，一般能持续对策：增加多巴胺受体激动剂用药。3～5年，因人而异，个别可以达到7年。因此，在用（3）肌张力障碍。在左旋多巴疗效消退时出药时应尽可能地延长蜜月期。现，以小腿腓肠肌、足趾痛性痉挛为主，与左旋多巴的血药浓度偏低有关。★剂末现象对策：可在睡前加用左旋多巴控释剂（如息表现为左旋多巴的疗效持续时间缩短，药效减宁）或多巴胺受体激动剂（如普拉克索）；对清晨退大约在每4个小时后。可能是脑内多巴胺的神经肌张力障碍，也可在清晨醒后马上服用1剂美多芭元进

5、行性减少，对左旋多巴的转化能力和多巴胺储（最好是水溶片——美多芭快）。存、释放能力减退的缘故。“晨僵”是发生在清晨的剂末现象。早用药有必要对策：很多人看到服用左旋多巴后出现如此多的症（1）增加左旋多巴给药次数；换用或交替使用状，于是拒绝吃或延迟服药。其实，患帕金森病的左旋多巴控释剂。患者在没有左旋多巴治疗前寿命是比较短的。但是（2）使用MAO-B抑制剂（如司来吉兰）或从开始用左旋多巴后，帕金森患者的平均生存期从COMT抑制剂（如恩他卡朋），稳定血中左旋多巴小于10年到现在已经增加到20多年，和正常人的寿命和脑内多巴胺的浓度。已经没有太大的区别了。还有很多数据表明，

6、早期（3）加用或增加多巴胺受体激动剂的剂量。接受左旋多巴治疗的患者和正常人寿命没有区别。（4）减少蛋白质摄入、改善左旋多巴的吸收。另外，左旋多巴不会加速疾病的进程。美国神经病学会指出，左旋多巴服用几年后的确会出现一★“开-关”现象些不良反应，但这并不是因为左旋多巴有毒，而是这是左旋多巴治疗晚期最棘手的并发症。因为疾病本身不断进展或者药量没调好。而左旋多“开”是指服药后病情好转，“关”就是病情加巴疗效减退也主要是疾病本身进展造成的，只有约重。但是这种病情波动的好与坏，患者是不可预知20％的原因是左旋多巴的不良反应。的。比如今天吃药3小时后出现病情加重，明天却可因此，

7、左旋多巴还是尽早使用。尽早开始药物能在服药后1小时后就出现，很不规律。对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发进展。对策：减少左旋多巴的剂量，增加多巴胺受体当患者出现症状时其大脑已经有超过一半的基底激动剂（如普拉克索）。节区多巴胺能细胞凋亡，如果多巴胺能细胞只剩20％，再用药也没有好的疗效。★异动症表现为不自主的乱动，头面部、四肢或躯干的>>相关链接不自主舞蹈样、投掷样运动以及肌张力障碍样动天平的另一端——乙酰胆碱作。异动症一般在用药5年后出现，与药物的剂量有大脑内的两种物质多巴胺与乙酰胆碱维持着关，以年轻人为多，通常自患者受累最严重的一侧平衡，因此，除了补充多巴胺

8、，还可抑制