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时间:2018-11-05
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1、帕金森病病人护理(一)定义帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又称震颤麻痹,是中老年人常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征,主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。(二)临床表现首发症状多为震颤,其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。1.静止性震颤多从一侧上肢开始,呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤,类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤,动作时减轻,入睡后消失等特征,故称为“静止性震颤”;随病情进展,震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。2.肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始,逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。肌强直与锥
2、体束受损时的肌张力增高不同,后者被动运动关节时,阻力在开始时较明显,随后逐渐减弱,被称为“折刀样肌强直”,多伴有腱反射亢进和病理反射。本病病人的肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均较高,被动运动关节时始终保持阻力增高,类似弯曲软铅管的感觉,故称“铅管样肌强直”。多数病人因伴有震颤,检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮感,称为“齿轮样肌强直”,这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。3.运动迟缓病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢,如行走时起动和终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板,双眼凝视和瞬H动作减少,笑容出现和消失减慢,造成“面具脸”。手指精细动作很难完成,系裤带、
3、鞋带等很难进行;有书写时字越写越小的倾向,称为“写字过小征”。1.姿势步态异常早期走路拖步,迈步时身体前倾,行走时步距缩短,颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊屈曲体姿,行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失;晚期由坐位、卧位起立困难。迈步后碎步、往前冲,越走越快,不能立刻停步,称为“慌张步态”。(三)护理问题1.躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。2.长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。3.知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。4.营养失调低于机体需要量。5.便秘与消化功能障碍或运动量减少有关。
4、6.言语沟通障碍与咽喉部、面部肌肉强直,运动减少、减慢有关。7.无能行家庭应对与疾病进行性加重,病人长期需要照顾、经济或人力困难有关。8.潜在并发症:外伤、压疮、感染等。(四).护理措施1.心理护理护士应仔细观察病人的心理反应,鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受,与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利于应对的因素,及时给予正确的信息和引导。鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好,多于他人交往;指导家属关心体贴病人,为病人创造良好的亲情氛围,减轻他们的心理压力。1.生活护理根据病人的年龄、活动景给予足够的总热景,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。适量进食海鲜类,能
5、够提供优质蛋G质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持扔杖助行。早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。(五)健康教育1.心理指导:积极鼓
6、励患者主动运动,重视心理疏导安抚和精神关爱,避免情绪紧张激动,以减少肌震颤加重的诱发因素。2.健康指导:指导病人进食高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食,保持大小便通畅。长期卧床者,应加强生活护理,注意清洁卫生,勤翻身拍背,防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。根据患者病情制定具体的锻炼计划。3.出院指导:指导家属关心体贴病人,协助进食、服药和円常生活的照顾,细心观察病人病情,积极预防并发症和及时识别病情变化。指导病人避免登高和操作高速运转的机器,不能单独使用煤气、热水器等,防止受伤。外出时需有人陪伴,尤其是精神智能障碍者口袋内要放置“安全卡片”。定期门诊复查,动态
7、了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标,当病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时及时就诊。1.健康促进:鼓励病人维持和培养兴趣爱好,坚持适当的运动和体育锻炼,做力所能及的家务劳动等。
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