直接冠脉介入干预对早期急性心肌梗塞患者qtd的影响

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1、直接冠脉介入干预对早期急性心肌梗塞患者QTd的影响　　摘要：目的：对74例早期急性心肌梗塞（AMI）者行直接冠脉介入干预（PCI）治疗前后QTd、QTcd作观察，研究其变化的临床意义。方法：于PCI治疗前后行标准12(或18)导联心电图检查，测量QTd变化。结果：早期AMI者行PCI术前后QTd有非常显著性差异(72.6±30.2)ms与（36.6±16.5）ms，P＜0.01；QTd有非常显著性差异(76.3±29.6)ms与（32.8±12.2）ms，P＜0.01。结论：直接PCI成功可明显降低QTd、QTcd，减少严重室性心律失常和猝死的发生。　　关键词：急性心肌梗死；Q

2、-T离散度；直接冠脉介入干预　　ResearchtheEffectofPrimaryCoronaryInterventiononQTdispersionofPatientsarycoronaryintervention(PCI),tostudytheclinicalsignificanceofthechangesofQTdandQTcdbeforeandaftertreatment.Method:TheyentofPCI.Result:There'ssignificantdifference(72.6+30.2)msand(36.6+16.5)ms,P<0.01befor

3、eandafterPCItreatmentinearlyAMIpatientsandthere'ssignificantdifferectinQTcd(76.3+29.6)msand(32.8+12.2)ms,P<0.01.Conclusion:ThePCItreatmentcandecreaseQTdandQTcdobviously,decreasetheseriousarrhythmiaoccurrenceandthesuddendeath.　　Keyarycoronaryintervention　　QT间期离散度（QTdispersion,QTd）是无创性评价心室肌

4、复极化非同步性的一个重要指标［1，2］，QTd延长可预测室性心律和猝死的发生。急性心肌梗塞（AMI）由于心肌严重缺血可引起QTd增加［3］，并由此导致心律失常尤其是AMI早期的恶性心律失常。成功的直接冠脉介入干预（PrimaryCoronaryintervertion,PCI）可重建冠状动脉血运，改善心肌灌注，降低AMI的早期并发症,改善中长期预后。本文通过观察AMI病人早期施行PCI前后QTd的变化，探讨冠脉血运重建对QTd的影响。　　1资料与方法　　1．1研究对象：参照2001年美国ACC/AHA有关PCI指南建议，选择2002后7月至2005年9月在本院就诊的AMI患者中

5、适合行直接PCI者共94例，男62例，女32例，年龄48～79（60.2±11.3）岁。其中前壁41例，下壁32例，其它及复合壁21例。冠状动脉造影结果，单支血管病变52例，2支血管病变34例，3支血管病变8例。其植入支架116支，其中普通支架87支，药物涂层支架29支，支架植入的病变血管：前降支40支，回旋支46支，右冠状动脉30支。全部病例均未使用影响心肌复极的药物，其中并发心房纤颤，传导阻滞及电解质紊乱20例予以剔除。实际进入分析研究者为74例。　　1．2方法：采用Judkin's法，进行选择性左、右冠状动脉造影，多体位投照，用电影或数字减影记录资料；PCI（PTCA+支

6、架植入）的适应证和具体的手术方法详见参考文献［4］。行PCI前后记录标准12(或18)导联心电图。QTd的测量为：选择QRS起点、J和T波终末清楚的导联，每份心电图至少测量6个导联，每个导联连续测3个QT间期，取平均值作为所测QT间期，不同导联最长QT间期减去最短QT间期为QTd。用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc与最短QTc差为QTcd。　　1．3统计学处理：计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较用t检验。P＜0.01为统计学上有非常显著性差异。　　2结果　　74例患者支架植入后冠脉内血流全部达到TIMI3级,心肌缺血症状消失。PCI术前术后QTd、QTc

7、d变化见表1。　　表1PCI前后QTd、QTcd变化(略)　　注:与PCI术前比较;P＜0.01；△P＜0.01　　3讨论　　　　QTd反映心室肌除极与复极总时间的离散程度，与心室肌复极化的不均匀性有关。QTd、QTcd的正常值各家意见尚不一致。Statters报道QTd大约在40～50ms左右［5］，国内一504例大样本研究表明QTd、QTcd分别为（45±13）ms、（49±11）ms［6］。QTd增大反映心室肌复极不均匀性更加明显，可能与局部心肌的QTmax增加和/或QTmax缩小有关