肺心病患者qt及jt离散度与心功能不全的关系

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1、肺心病患者QT及JT离散度与心功能不全的关系【关键词】肺心病【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病（PHD）心电图QT离散度（QTd）及JT离散度（JTd）与心功能不全（CDF）的关系。方法PHD病人82例，按病情分为心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级34例，Ⅳ级28例。测量常规12导联心电图QT及JT，并与对照组60例进行比较。结果CDF各级QTd、JTd分别为心功能Ⅱ级（52.9±12.7）ms，（51.6±12.2）ms;心功能Ⅲ级（66.1±12.8）ms，（65.3±12.4）ms;心功能Ⅳ级（88.9±16.

2、5）ms，（88.2±15.8）ms;对照组为（36.1±9.2）ms，（35.4±9.6）ms，各组与对照组、各组之间比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论慢性肺源性心脏病CDF早期，心电图QTd、JTd显著增加，可作为肺源性心脏病早期诊断依据之一，QT越大，病情越重，预后越差，动态观察可判断病情，提示预后。关键词肺源性心脏病心功能不全QT离散度JT离散度.【Abstract】ObjectiveTodetectrelationshipbetonaryheartdisease（PHD）.Met

3、hods82casesesuredandparedsand（51.6±12.2）ms（classⅠ），（66.1±12.8）msand（65.3±12.4）ms（classⅡ），（88.9±16.5）msand88.2±15.8ms（classⅢ），（36.1±9.2）msand（35.4±9.6）ms（controlgroup）respectively.Thedifferenceamongthreegroupsandtocontrolgrouponaryheartdisease（PHD）cardiac

4、insufficiencyQTdispersionJTdispersion1990年，Day首先提出了QT离散度（QTd）的概念［1］，并认为是反映心肌区域性复极差异的定量指标，具有预测恶性心律失常及猝死危险性的意义。不少学者做了大量研究，但结果分岐较大，甚至互相对立［2］。国内对肺源性心脏病QTd报道较少。笔者观察82例肺源性心脏病（PHD）QTd及JTd的变化，旨在将QT间期离散度作为判断肺心病病情的指标之一。1对象与方法1.1对象肺心病组为1995年1月～2002年12月间住院确诊急性发作的病人8

5、2例，其中男50例，女32例，年龄56～78岁。凡伴发心律失常、血清钾离子浓度异常及住院期间使用洋地黄类药物的病例不入选，按全国第二次肺源性心脏病专业会议修订的肺源性心脏病诊断标准，将心功能分为Ⅱ级20例，Ⅲ级34例，Ⅳ级28例。按照国际上推荐的方案，对照组60例为无心肺疾病的健康体检者中筛选的老年人，全部符合下列标准:无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史，血压<140/90mmHg，血脂、血糖正常，X线胸片未发现任何心肺异常，近期内未使用过任何药物，其中男40例，女20例，年龄58～76岁。

6、1.2方法心电图记录使用12导联同步心电图机，纸速为25mm/s，电压为10mm，进行十二导同步心电图记录，并将心电图复印放大2倍以上。QTd及JTd测定按通用方法，为了避免测量之间的误差，由专人负责测量，测量时除外T、U波分界不清的导联，T波终点以回至等电位线或下降支延长线与等电位线的交点为准，存在U波则取T、U波之间最凹处为终点。每一导联连续测量3个心搏的QT间期、JT间期，取其均值，从不同导联最长的QT间期、JT间期减去最短的QT间期、JT间期，即得QTd、JTd。1.3统计学方法计量资料以均值±

7、标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用F检验，P<0.05者有差异有显著性。2结果2.1各组QTd、JTd值见表1。表1各组QTd、JTd值的比较（略）3讨论QT间期代表心室肌复极的时间，JT间期消除了心室除极时限的影响，更准确地反映复极时间，QTd代表心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度，实际上是代表了节段性心肌复极差异［3］，QT间期和QTd增加的原因不清，但有证据表明，心肌缺血缺氧可造成心肌复极和电传导失常，由此影响QT间期和QTd。近年来国内外学者的研究数据还表明，心衰、心律失常、心肌肥厚等

8、因素可明显延长QT离散度［1，4］。肺心病可同时具有上述一种或几种病理及临床改变，从而导致QT离散度的相应变化。我们的研究结果显示，肺心病心衰患者QT离散度显著延长，接近正常的2倍。在慢性肺心病心功能不全早期，心电图QTd、JTd与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。此可能由于阻塞性肺气肿存在通气不足、通气与血流比值失调、肺毛细血管床断裂和阻塞、炎症的侵袭和气体弥散障碍等病理因素，导致机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，心肌对缺氧十