[精品]肺心病慢性心力衰竭患者心电图QT离散度的临床价值.doc

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1、肺心病慢性心力衰竭患者心电图QT离散度的临床价值肺心病慢性心力衰竭患者心电图QT离散度的临床价值［关键词］慢性阻塞性肺病；心力衰竭；QT离散度中图分类号：R541.6；R541.5文献标识码：B文章编号:1009816X(2008)01006601本文分析了96例肺心病慢性心力衰竭QT离散度，并按临床分级,对不同级别的心力衰竭进行对比分级，拟为肺心病的早期诊断和病情判断，提供参考指标。1临床资料1.196例肺心病慢性心衰均为我院2000年1月至2006年12月间住院患者，男62例女34例，年龄65〜80岁，平均年龄72±2岁，均符合1980

2、年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺心病的诊断标准［1］。并排除冠心病，糖尿病，高血压病。对照组75例，无心肺疾病，年龄性别与肺心病组无显著差异。1・2检查方法:采用日产ECAPS12心电图记录,纸速25m/so记录常规12导联心电图。每导联记录出3个基本平稳无干扰的心电图波群，分别测量QT间期和RR间期。QT间期选择QRS直点和T波清晰的导联，T波终点选择T波除支切线与等电位的交点，出现u波时选择T波和u波之间的切迹。各导联连测3个取均值，从最长的QT间期减去最短的QT间期得QTdoRR间期测3个以上不同导联取均值，用心率校正QT值，分

3、别按公式QTc=QT/(RR)l/2,QTic=QT+0・154(1_RR)计算出QTc和QTic。然后分别从QTc,QTic的最大值减去最小值得出QTcd.Qticdo1.3统计处理：采用T检验，数据以x-±s表示。2结果2.1两组间的QT离散度的比较见表lo2.2不同级别的心力衰竭与0T离散度的关系：见表2。3讨论QT离散度(Qtd)是标准R导联心电图上最大与最小QT间期之差。它代表心肌节段性复极的差异。近年來，QT离散度的临床应用较广涉及到QT延长综合征，缺血性心肌病，心功能不全和心律失常等心脏病领域[2~3]-观察发现肺心病心力衰竭

4、与对照组QT离散度比较，前者显著增加(PV0.01),慢性肺心病多数由慢性阻塞性肺气肿发展而來，由于肺部毛细血管床的损伤和减少，炎症的侵蚀和弥散障碍致通与血流比例失调，机体缺氧，二氧化碳储留和右心室负荷过重等因素，导致心肌电活动失调，分析表明心肌节段性复极差异明显增大。并观察到早期心力衰竭QT离散度即见显著增加而心力衰竭I级，II级，III级各组的QT离散度随着病情的加重而呈现梯度一致性增力口。各组与对照组，及各组间比较均有非常显著差异。随着病情的加重，缺氧和右心室负荷加重，心电图主要表现为心率加快，肺型P波，电轴右偏，右心室肥厚顺钟向转位

5、，而往往由于严重的肺气肿造成体表心电图的低电压,给统计分析带来较多困难,QT离散度受此影响较小。分析表明，QT离散度与肺心病心力衰竭程度互相关。本文观察到QT离散度270ms组49例，住院死亡10例，死亡率为20.41%。而QT离散度V70ms无…例死亡，说明QT离散度越大，预后越差。心肌节段性复极差异增大，可导致严重的临床后果。可作为肺心病病情判别的参考指标O综上所述，QT离散度的测定分析，具有简单易行，无创性，值得临床进一步试用。参考文献[1]中华医学会呼吸病学会•慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J]・中华结核与呼吸杂志,198

6、0,3(2)：23.[1]陈义汉，龚兰生・QT离散度[J]•中华心血管病杂志,1995,23(4)：301-309._3]DristscsA,SbarouniE,GidiganD,etal.QTintervalabnormalitirsinhypertrophicCardiomyopathy[J].JClinCardiol,1992,15：739.