小儿外伤性大面积脑梗塞临床分析

《小儿外伤性大面积脑梗塞临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿外伤性大面积脑梗塞临床分析叶磊余伟宋志杰张堃昆明市儿童医院，云南昆明650228[摘要]目的探讨儿童外伤性大面积脑梗塞的发病机理和临床特征。方法对昆明市儿童医院2009年9月—2014年5月间收治的36例儿童外伤性大面积脑梗塞的临床资料进行回顾性分析。结果36例患儿年龄从4个月~11岁，受伤原因包括高处坠落伤、车祸伤和重物击打伤。所有患儿均在伤后1周内确诊。根据格拉斯哥预后评分标准，恢复良好11例，轻度残疾16例，重度残疾5例，植物生存1例，死亡3例。结论儿童外伤性大面积脑梗塞是严重的脑外伤并发症，诊断主要依靠C

2、T或MRI，强调早期诊断和早期治疗。.jyqk,或超过大脑半球平面面积2/3的梗塞,梗塞部位可位于1个或多个脑叶[2]。该文回顾总结该科从2009年7月—2014年7月共收治的36例外伤性大面积脑梗塞患儿病历资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组患儿共36例，男性25例，女性11例，就诊时年龄4月~11岁，平均年龄5.4岁，其中1岁以内的有7例，>3岁的15例，所有患儿均有明确脑外伤病史，其中车祸伤19例，14例高处坠落伤，重物击打伤3例。22例患儿为多发伤，其中合并四肢骨折14例，胸腹部脏器损伤11

3、例，失血性休克3例。7例患儿曾在当地医院诊治4~7d，因病情持续危重转入该院继续治疗。1.2临床表现所有患儿伤后均有不同程度的意识障碍，根据儿童改良格拉斯哥评分，>12分0例，9~12分11例，6~8分18例，3~5分7例。同时合并原发性颅脑损伤包括颅骨骨折，脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤。22例患儿合并颅骨骨折，骨折部位主要发生在额骨、顶骨和颞骨，累及枕骨4例，13例患儿伴有颅底骨折，其中“熊猫眼征”11例，脑脊液耳漏4例。患儿伤后有脑挫裂伤8例，符合弥漫性轴索损伤特征有3例。而伤后合并发生继发性颅脑损伤主要包括硬

4、膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血和癫痫。其中硬膜下血肿15例，硬膜外血肿8例，均合并有蛛网膜下腔出血。而单纯蛛网膜下腔出血患儿有6例，病程中有癫痫发作经历共25例。1.3影像学检查该组患儿伤后均完成CT检查，其中伤后3h内完成共21例，3~6h内完成12例，有3例因其他原因导致检查延迟完成。伤后初次CT发现脑肿胀征象，脑叶密度降低共14例，余未发现特征性梗塞改变。所有患儿均在伤后一周内再次复查头部CT或MRI，按照大面积脑梗塞的标准，该组均在伤后一周内确诊，且均有合并2叶以上或多叶梗塞，其中颞顶叶最多，共18例，

5、颞枕叶发生率其次，共11例，其余受累部位包括额叶、基底节区，该组患儿无合并脑干梗塞者。1.4治疗该组患儿共22例接受手术治疗，其中3例患儿在外院行颅内血肿清除术，术后转入该院再次接受二次去骨瓣减压术。该院手术方式包括硬膜下血肿清除术13例，硬膜外血肿清除术6例，血肿清除术同时去骨瓣减压9例。所有患儿均给予甘露醇脱水降压、改善微循环、神经保护剂以及预防控制癫痫及其他并发症治疗。该组患儿在病情度过急性期后有32例接受神经康复治疗，康复治疗主要以高压氧、针灸、肢体理疗为主。2结果该组患儿出院后随访5~12个月，按照格拉斯哥

6、预后评分(Glasgo等[8]也报道外伤性脑梗死多发生在伤后24h～6d，这段时期内患儿容易发生各种并发症，包括癫痫，持续性高热，缺氧和酸碱失衡等。对有癫痫发作患儿，需正规抗癫痫治疗；发生中枢性高热，必要时给予冰毯降温。由于该阶段患儿并发症多，病情起伏不定，很容易造成患儿死亡，该组3例死亡患儿均是在这个阶段由于并发症死亡。在脑梗塞慢性期，患儿常常生命体征已逐渐趋于稳定，早期神经康复治疗包括以高压氧为主的针灸、理疗和肢体功能训练能有效改善患儿预后。尤其是高压氧治疗方法，能有效提高患者的氧分压，促进纤维细胞增殖和胶原纤维

7、形成，还可加速血管损伤及毛细血管的再生，促进形成梗死区侧支循环，有效改善体内细胞的缺氧，从而保护受损病灶周围的脑神经细胞[9]。通过早期神经康复治疗，能最大限度保护和改善梗塞区域残留的神经系统功能。总之，导致儿童出现外伤性大面积脑梗塞是多因素共同作用的结果。由于儿童神经系统尚处于发育阶段，可塑性较强，受到损伤后恢复能力较成人更好，所以该研究强调对于外伤性大面积脑梗塞患儿要尽早诊断，及时治疗，以争取获得更好的治疗效果。.jyqkaticcerebralinfarction：incidence，oute，andriskf

8、actors[J]．JTrauma，2008，64(4)：849—853．[3]LatronicoN，MarinoR．Posttraumaticcerebralinfarction(PTCI)inpatientsa[J]．JTrauma，2009，66(6)：1745—1746．[4]赵爱国.小儿外伤性大面积脑缺血的治疗体会[J].中华神经外科