天麻钩藤饮加味联合西医常规治疗早发型重度子痫前期临床研究

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1、天麻钩藤饮加味联合西医常规治疗早发型重度子痫前期临床研究摘要：目的观察天麻钩藤饮加味联合西医常规治疗早发型重度子痫前期的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组均采用西医常规疗法，治疗组加服天麻钩藤饮加味。观察2组患者治疗前后血压、24h尿蛋白排泄量（24hUAE）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体的变化及对妊娠结局的影响。结果治疗组在降低血压、24hUAE、FIB、D-二聚体、妊娠并发低蛋白血症及肝肾受损方面明显优于对照组（P关键词：天麻钩藤饮；早发型重度子痫前期；临床研究中图分类号：R271.942.43文献标识码：A文章编号：1005-53

2、04（2015）06-0032-03早发型重度子痫前期（earlyonsetseverepre-eclampsia,ES-PE）是比较棘手的产科重症。本研究在西医常规疗法基础上加天麻钩藤饮加味治疗该病，与西医常规治疗对比，观察临床疗效及母婴预后情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月-2014年6月江门市五邑中医院产科住院的ES-PE患者60例，年龄18〜40岁，孕周28〜34周，孕1〜5次，产1〜2次，采用随机数字表分为治疗组及对照组各30例。治疗组平均年龄（31.4±6.4）岁，平均孕周（30.6±2.0）周，初产妇19例，经产妇11例，疤痕

3、子宫8例；对照组平均年龄（30.3±6.6）岁，平均孕周（30.5±2.0）周，初产妇18例，经产妇12例，疤痕子宫7例。2组年龄、孕周、孕产史、病情比较差异均无统计学意义（P>0.05）o1.2西医诊断标准依据《妇产科学》[1]ES-PE诊断标准。妊娠20〜34周发病，血压升高，出现下述任一不良情况：收缩压（SBP）彡160mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压（DBP）彡110mmHg;24h尿蛋白彡5.0g，或随机尿蛋白（+++）;丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶水平升高；24h尿量106?mmol八；血小板0.05）。结果见表1。2.22组妊

4、娠并发症发生情况比较治疗组低蛋白血症及肝肾功能受损的发生率明显低于对照组（P0.05）。2组均无脑血管意外、视网膜脱落、心力衰竭、死胎等发生。详见表2。2.3延长孕周、剖宫产及新生儿窒息情况比较2组孕产妇均无死亡；每组各1例新生儿死亡，均为转新生儿科监护7d内出现呼吸窘迫综合征及坏死性小肠炎，家属放弃抢救。详见表3。3讨论对于ES-PE期待治疗病例的选择，一般认为妊娠28周以前发病者因发病时间早，即使治疗延迟分娩孕周2〜3周，胎龄也难到32周以上，早产儿仍易发生严重并发症导致新生儿死亡。因此，结合本院条件及本地区社会情况，选择孕28〜34周发病者为研究对象ES-PE的

5、基本病理生理变化为全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及各器官的血流灌注降低［3］，该病与血栓前状态有关。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高。动态监测ES-PE患者血浆D-二聚体水平能较准确地反映一段时间内凝血系统状态及病情的变化，有助于ES-PE的辅助诊断和病情监测［4］。抗凝治疗己被证明有较好的疗效，能明显改善围生儿结局，减少母体的并发症。目前已有许多活血化瘀中药用于治疗血栓前状态，丹参最为常用。本研宄结果表明，治疗组治疗后血浆D-二聚体及FIB均较治疗前明显降低，而对照组则无明显下降。延长孕周、减少孕产妇并发症、

6、改善围产儿预后是ES-PE治疗的最终目的。大多数学者认为，ES-PE使用期待疗法可平均延长妊娠期10〜15d［5］。Withagen等［6］研究发现，ES-PE保守治疗2周不但能减少新生儿重症监护率和新生儿颅内出血的发生，还降低了新生儿呼吸障碍的风险；并对期待治疗孕妇所分娩的儿童在4〜12岁进行追踪观察，发现其呼吸道急慢性疾病发生率明显低于未经期待治疗的患者所分娩的儿童。本研宄中，治疗组平均延长孕周约15d，与大部分研宄一致，母儿结局良好，但尚未追踪其远期预后。ES-PE属于中医“子晕”“子肿”“子满”“子痫”范畴。中医学认为，孕后阴血下聚养胎，以致阴血亏虚，血行无力

7、，形成瘀血；肝肾阴虚，肝阳上亢，热极生风而形成子痫。因此，子痫前期以阴虚肝旺证多见，并属于“瘀”的范畴，治疗当滋阴平肝、活血化瘀。天麻钩藤饮具有平肝熄风、清热活血功效，再加入丹参、葛根更加强了活血化瘀、降压之效。天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝祛风降逆为主，辅以栀子、黄芩之清降，川牛膝、益母草活血，桑寄生、杜仲滋补肝肾以平肝之逆，配以首乌藤、朱茯神安神安眠，缓解失眠症状。丹参是临床常用的活血化瘀中药，其有效成分之一丹参酮IIA黄酸钠对血小板肌动蛋白的Mg-ATP活性具有显著抑制作用，从而使血小板收缩蛋白质活性降低，血浆内血栓素A2水平降低，起到减轻