狼疮性肾炎中医辨证分型与肾脏病理及临床指标相关性

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1、狼疮性肾炎中医辨证分型与肾脏病理及临床指标相关性【摘要】【目的】探讨狼疮性肾炎(LN)中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【方法】选择LN患者40例，根据临床表现进行传统的中医辨证，收集实验室、肾脏病理资料，建立数据库，分析LN患者的中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【结果】本证中：脾肾气虚型的活化部分凝血酶原时间(APTT)、血沉(ESR)、24h尿蛋白定量明显高于非脾肾气虚型。标证中：水湿型的APTT明显高于湿浊型。水湿型、湿浊型的血红蛋白(HGB)低于正常，水湿型与血瘀型、湿热型比较差异有显著性意义(P<005)。湿浊型的血肌酐(SCR)明显高于水湿、湿

2、热、血瘀型(P<005)，湿浊型的尿素氮(BUN)明显高于湿热型、血瘀型(P<005)。水湿型的总胆固醇(TCH)明显高于血瘀型(P<005)。而水湿型的临床积分明显低于其余3型，湿浊型的肾脏病理CI、NIH积分明显高于血瘀型(P<005)。【结论】LN中医辨证分型与肾脏病理及临床指标有一定相关性，中医证型对推测肾脏病理有一定的参考价值。【关键词】狼疮性肾炎;中医辨证分型;临床指标;肾活检病理系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种全身性自身免疫性结缔组织病。通过自身抗原和抗体结合而形成免疫复合物的

3、沉积，导致肾、关节、心、肺、皮肤等多部位、多系统损伤，其中狼疮性肾炎(lupusnephritis，LN)是SLE主要致死原因之一。依肾活检结果，肾脏受累可达90%以上[1]。中西医结合治疗取得了较满意的疗效，中医强调辨证论治，西医强调微观病理和实验指标，为探讨三者关系，更好地指导临床治疗，本文对2005～2008年我院收治的40例有肾活检资料的慢性LN患者进行中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性分析，现将结果报道如下。　　1材料与方法　　11研究对象40例住院患者均符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)的诊断标准[2]，同时均有不同程度的肾损害。其中

4、男4例，女36例;年龄12~55岁，平均年龄307岁;病程最短1个月，最长42个月，平均194个月。　　12研究方法观察不同中医证型与相关临床指标[包括：血红蛋白(HGB)、白细胞计数(munofluorescenceIndex)的积分组成：BI=GAI/8+CI/5+TIAI/7+IFI/32，最大值是12分。(3)GAI、TIAI和CLI分别按照损伤范围：0~10%、10%~25%、25%~50%、>50%，分别记05、1、2、3分。其中GAI的第3、5项加权指数为2，其余为1。GAI、TIAI和CLI积分最大值分别是24、21、15分。(4)IF按荧光强

5、度以+～++++表示，每1例都应为6种荧光的积分之和，IFI最大值为96分。　　135中医辨证分型标准肾脏穿刺前后3d，参照《中药新药临床研究指导原则》(1993版)中慢性肾炎、肾病综合征的辨证原则，将LN分为本证和标证。本证包括脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚4型，标证包括外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊5型。每位患者具备一个本证但同时可具备多个标证，所以标证的证型数大于病例数，本研究中提到的例数均指证型数。　　14统计学方法采用SPSS130统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行单因素方差分析。　　2结果　　21LN的中医证型与病理分型

6、关系表1结果显示，中医本证包括脾肾气虚型27例(675%)，脾肾阳虚型2例(50%)，肝肾阴虚型1例(25%)，气阴两虚型10例(250%)，共40例。基于后3型病例数较少，将其归于非脾肾气虚型(13例，325%)。以脾肾气虚型较常见，其次为气阴两虚型。脾肾气虚型病理分级以Ⅳ型(593%)、Ⅲ型(148%)、V型(148%)为主。非脾肾气虚型病理以Ⅳ型(538%)、Ⅲ型(308%)为主。中医标证包括水湿型8例(108%)、湿热型25例(338%)、血瘀型27例(365%)、湿浊型14例(189%)，共74例。以血瘀型较常见，其次为湿热型。水湿型病

7、理分级以Ⅳ型(750%)为主，湿热型病理分级以Ⅳ型(560%)、Ⅲ型(160%)、V型(160%)为主，血瘀型病理分级以Ⅳ型(556%)、Ⅲ型(222%)为主，湿浊型病理分级以Ⅳ型(714%)为主。　　22LN的中医证型与临床分型关系表2结果显示，中医本证脾肾气虚型的临床分型以肾病综合征(556%)为主，非脾肾气虚型病理以肾病综合征和隐匿性肾炎为主(均为462%)。中医标证水湿型的临床分型以肾病综合征(875%)为主，湿热型临床分型以肾病综合征(480%)和隐匿性肾炎(320%)为主，血瘀