利多卡因和阿托品宫颈局部注射在人工流产术中应用

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1、利多卡因和阿托品宫颈局部注射在人工流产术中应用【摘要】目的：观察术前宫颈旁注射2%利多卡因与阿托品在经产妇再次妊娠者人工流产术中的作用。方法：选取门诊要求人工流产的孕10周以内的经产妇再次妊娠者100例，随机分成两组各50例，观察组用利多卡因与阿托品宫领局部注射，对照组手术前不用任何药物按常规手术，观察疼痛，出血和宫颈松弛情况。结果：宫颈松弛程度总有效率，观察组为92%,对照组为16%。术中镇痛总有效率，观察组为88%,对照组为54%,两组比较差异均有显著性(P令0.05)。结论：对于经产妇再次妊娠者，利多卡因与阿托品宫颈注射是一种较好的人工流产术中的镇痛方法，

2、方便安全、有效、药物价廉，尤其适合基层医疗单位推广。【关键词】利多卡因；阿托品；子宫颈；人工流产分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09—0526—02人工流产术是避孕失败后的重要补救措施，在妇产科中虽属小型手术，但手术时的疼痛及其并发症较多见，使用麻醉镇痛，减少受术者痛苦，是医师们应重视的问题，而麻醉镇痛又分为静脉、局麻等多种，静脉麻醉风险大，需要专业麻醉师操作及监护且费用贵。用2%利多卡因与阿托品宫颈局部注射方便且安全有效，药物便宜，已成为基层医院人工流产术，尤其是经产妇再次妊娠者常用的镇痛方法［1］。1资料与方法1.1

3、一般资料我院自2008年1月〜2010年12月在妇产科门诊中选择自愿要求终止妊娠而无手术禁忌症，对麻醉药物无过敏者100例，孕10周以内的经产妇再次妊娠，产次1〜3，随机分为观察组和对照组个50例，观察组用2%利多卡因与阿托品宫颈局部注射，对照组不用任何解痉镇痛药。1.2方法［2，3］观察组术前常规测体温，脉搏，血压，受术者排空尿液，取膀胱截石位，常规外阴消毒，作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈后，钳夹宫颈，观察组用2%利多卡因2ml加阿托品0.5mg于宫颈旁侧3、6、9、12点处各注射0.75ml，注射深度达宫颈内水平，3分钟后行人流术。

4、对照组手术前不用任何药物，按常规手术。1.3观察内容观察两组受术者宫颈松弛程度、镇痛效果、出血量及人流综合征发生情况。1.4疗效判定1.4.1宫颈松弛程度判定显效：＞6号扩宫器能通过；有效：＞5.5号扩宫器能顺利通过；无效：需从4号扩官器逐步进行。1.4.2镇痛评定标准参照曾静影等（1991年）的标准，将镇痛效果分为三级：I级显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静;II级有效：孕妇感轻度疼痛、牵拉感、基本安静；III级无效：孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。1.5统计学分析采用X2检验进行统计学分析处理。2结果2.1宫颈松弛及术中镇痛情况比较见表1、表2

5、。表1宫颈松弛程度总有效率（显效率+有效率），观察组为92%，对照组为16%。表2术中镇痛总有效率（显效率+有效率），观察组为88%，对照祖为54%。两组对比差异有显著性（p0.05）。子宫收缩好与否直接影响术中的出血量，结果显示利多卡因、阿托品不影响子宫收缩导致出血增多。3讨论人工流产术是妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术，术中的疼痛是由于对宫颈的牵拉、扩张及对宫颈壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋，出现一系列不良反应，如腰痛难忍、恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、大汗淋漓，严重出现血压下降、昏厥、抽蓄等症状（人流综合症），支配宫颈及宫体是交感和副交

6、感神经，在宫颈口分布最为丰富。利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普通卡因强2倍，通过利多卡因宫颈旁神经阻滞，可阻断向心传导避免迷走神经兴奋的传导，从而减少人流综合症的出现。利多卡因宫颈注射简便弥散广而强，通透性好起效快，1〜3分钟即产生效果，且麻醉持久，使局部仅有麻感而无痛感，并使平滑肌在短期内松弛有松弛宫口的作用，利于扩宫，减轻术中的疼痛感，缩短了手术中扩宫时间。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢。总之，利多卡因与阿托品宫颈注射后使宫颈明显松弛，

7、有显著的镇痛效果，并减少了人流综合症的发生，此方法筒单易行且效果明显，值得在基层卫生院推广使用。参考文献：[1]陈慧清，陈小风.盐酸利多卡因宫颈注射在人工流产术中的应用[J].临床和实验医学杂志，2006，5(5)：501[2]胡丽贞.人工流产两种镇方法观察[J].实用妇产科杂志，2001，17(1)：54[3]付银菊，王双梅，于淑桃，等.初孕无痛人工流产1060例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：52