经皮椎体成形术(pvp)治疗骨质疏松性椎体压缩性

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1、经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性乔文龙苑强刘玄德王伟范润东王林李燕张桂红【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折手术效果。方法2006年10月-2010年1月对76例(78椎)骨质疏松性椎体压缩性骨折在C形臂X线透视下经皮穿刺，经椎弓根建立通道，进行PVP治疗。结果术后即刻至24h内明显止痛65例，术后48～72h疼痛逐渐缓解11例。平均随访12个月(6～18个月)，76例(78椎)患者术后腰背部疼痛明显减轻或消失，无明显的并发症出现。结论经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种微创

2、、安全且能够迅速缓解疼痛的治疗方法。【关键词】经皮椎体成形术;骨质疏松;脊柱骨折　　以往骨质疏松性椎体压缩性骨折的保守或手术治疗后，大都止痛效果差，要求卧床时间长且后期并发症多。自2006年10月-2010年1月本科采用PVP治疗76例(78椎)骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，取得了良好的疗效。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　1.1.1骨质酥松症判定　　X线片及螺旋CT骨密度测定。　　1.1.2PVP病例选择　　单个或两个椎体压缩性骨折，病程<3个月椎体后壁无破裂且无脊髓神经根压迫症状者。　　1.1.3一般资料　　本组76例(78椎

3、)，男10例，女66例;年龄60～83岁，平均年龄67.2岁。受伤椎体分布情况见表1。表1受伤椎体分布情况　　1.2治疗方法　　所有患者在术前卧床期间均在骨折椎体处垫软枕施行过伸复位，术中俯卧于C形臂手术床上，胸前和双侧髂前上棘处垫软枕，腹部悬空，一人牵引双足，另一人牵引双腋下进行牵引复位。C形臂X线透视下调整患者身体使两边椎弓根对称，在体表左侧处沿躯干纵轴方向放置一根克氏针，透视后使其位于椎弓根体表投影点外侧2cm处，再横行放置一根克氏针，透视后使其位于椎弓根体表投影点的中点，用油性记号笔在克氏针交叉点画一个十字线，此十字中点即为穿刺进针点(

4、图1)。　　手术者位于患者的左侧，常规消毒、铺巾，2%利多卡因于十字中点处至椎弓根后缘骨质做全层麻醉，穿刺针与身体矢状面成角15°～20°，骨锤锤击穿刺针尾端使其尖端最终位于：正位在椎体棘突连线上，侧位在椎体前1/3。以上所有操作均不在射线直接曝光辐射下，根据穿刺针针尖位置随时调整方向再透视进针，直至达到上述标准。调和混有钡剂的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)吸入注射器内，连接推送器待骨水泥到拉丝期成牙膏状，侧位透视监视下推送至椎体内，如发现骨水泥向椎体前缘、椎间隙和椎周静脉内渗漏应暂缓推送的速度，确保不发生骨水泥的渗漏。旋转拔出穿刺针，压迫止血，

5、无菌包扎。操作期间密切注意病人生命体征变化，返回病房后应绝对卧床，腰部制动4～6h，以确保骨水泥的充分凝固。测量生命体征2次/h，连续4h生命体征平稳后可下床轻微活动。辅助给予预防感染、减轻水肿和止痛治疗，对于穿刺点处要观察有无形成血肿和感染。手术前后常规进行抗骨质疏松治疗。图1体表定位(透视后两根克氏针交叉点为伤椎椎弓根体表投影中点)　　2结果　　本组76例患者78节椎体，平均注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)每节胸椎的用量为3～5ml，腰椎的用量为4～6ml。手术时间40～60min,每节椎体平均50min。骨水泥向椎体前方渗漏2例，向椎间隙

6、渗漏1例，无椎管后缘渗漏，无脊髓、神经损伤的表现。术前X线片胸12椎体压缩性骨折(图2)。术后X光片检查PMMA充盈良好(图3)，侧位相上测量椎体高度平均有2～3mm的恢复。按照MA充盈良好　　3讨论　　随着人口老龄化，骨质疏松症已成为严重危害老年人尤其是老年妇女健康的一种常见疾病，骨折成为该病的主要严重并发症，其发生率为5.36%。这些患者常产生剧烈的腰背痛，丧失劳动能力甚至生活自理能力，使生活质量严重下降。经皮椎体成形术(PVP)是通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强恢复椎体稳定性，具有开放性椎体成形术的优点而无开放性手术的相

7、关并发症[2]。并具有创伤小、见效快、疗效好和并发症少的特点[3]，近年来成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手术方式。脊柱是躯干的中轴，上接颅骨，下连骨盆，充当将身体上部的负荷通过骨盆传递给下肢的纽带。1983年Denis提出了脊柱分成前柱、中柱和后柱的三柱学说，前柱和中柱承担轴向压缩力，后柱产生抗压缩力。椎体压缩骨折伴随的疼痛是由于脊柱生物力学改变后，椎体内骨折块发生微动所致。因此恢复脊柱正常力学是缓解疼痛的关键。骨质疏松性椎体压缩性骨折多为前柱压缩，所以主要是恢复椎体前柱的高度和稳定，PVP无法完全恢复已压缩椎体的高度，但却能够恢复其稳

8、定，有效止痛[4]。就PVP恢复已压缩椎体的高度的疗效观察，笔者通过术前在骨折椎体处垫软枕进行过伸复位及书中牵引，使脊柱成过伸状态，通过前纵韧带的牵拉