经皮椎体成形术(pvp)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用

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1、经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用李建甫（河南郑州颐和医院骨一科450047）【摘要】A的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折手术效果。方法2010年10月-2013年4月对66例（72椎）骨质疏松性椎体压缩性骨折在C形臂X线透视下经皮穿刺，经椎弓根建立通道，进行PVP治疗。结果术后即刻至24h内明显止痛56例，术后48〜72h疼痛逐渐缓解10例。平均随访12个月（6〜18个月），66例（72椎）患者术后腰背部疼痛明显减轻或消失，无明显的并发症出现。结论经皮椎体成形术（P

2、VP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种微创、安全且能够迅速缓解疼痛的治疗方法。【关键词】经皮椎体成形术骨质疏松脊柱骨折【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0163-02以往骨质疏松性椎体压缩性骨折的保守或手术治疗后，人都止痛效果差，要求卧床时间长且后期并发症多。自2010年10月-2013年4月本科采用PVP治疗66例（72椎）骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，取得了良好的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组66例（72椎），男20例，女46例;年龄62〜83岁，平

3、均年龄67.6岁。椎体压缩20%〜30%10例，椎体压缩30%〜50%46例。第11胸椎7个，第12胸椎15个，第1腰椎23个，第2腰椎16个，第3腰椎7个，第4腰椎4个，共72个椎体。1.2治疗方法所有患者在术前卧床期间均在骨折椎体处垫软枕施行过伸复位，术屮俯卧于C形臂手术床上，胸前和双侧髂前上棘处垫软枕，腹部悬空，一人牵引双足，另一人牵引双腋下进行牵引复位。C形臂X线透视下调整患者身体使两边椎弓根对称，在体表左侧处沿躯干纵轴方向放置一根克氏针，透视后使其位于椎弓根体表投影点外侧2cm处，再横行放置一根克氏针，透视后

4、使其位于椎弓根体表投影点的中点，用汕性记号笔在克氏针交叉点画一个十字线，此十字中点即为穿刺进针点。手术者位于患者的左侧，常规消毒、铺巾，2%利多卡因于十字中点处至椎弓根后缘骨质做全层麻醉，穿刺针与身体矢状面成角15°〜20°,骨锤锤击穿刺针尾端使其尖端最终位于:正位在椎体棘突连线上，侧位在椎体前1/3。以上所有操作均不在射线直接曝光辐射下，根据穿刺针针尖位置随吋调整方向再透视进针，直至达到上述标准。调和混有造影剂的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)吸入注射器内，连接推送器待骨水泥到拉丝期成牙膏状，侧位透视监视

5、下推送至椎体内，如发现骨水泥向椎体前缘、椎间隙和椎周静脉内渗漏应暂缓推送的速度，确保不发生骨水泥的滲漏。旋转拔出穿刺针，压迫止血，无菌包扎。操作期间密切注意病人生命体征变化，返冋病房后应绝对卧床，腰部制动4〜6h，以确保骨水泥的充分凝固。测量生命体征2次/h,连续4h生命体征平稳后可下床轻微活动。辅助给予预防感染、减轻水肿和止痛治疗，对于穿刺点处要观察奋无形成血肿和感染。手术前后常规进行抗骨质疏松治疗。2结果本组66例患者72节椎体，平均注射聚甲基丙烯酸甲驅(PMMA)每节胸椎的用量为3〜5ml,腰椎的用量为4〜6ml

6、。手术吋间30〜60min,每节椎体平均45min。骨水泥向椎体前方渗漏1例，向椎间隙滲漏3例，无椎管后缘渗漏，无脊髓、神经损伤的表现。侧位相上测量椎体高度平均有2〜5mm的恢复。术后即刻至24h内明显止痛56例，术后48〜72h疼痛逐渐缓解10例。平均随访12个月(6〜18个月)，66例(72椎)患者术后腰背部疼痛明显减轻或消失，无明显的并发症出现。3讨论经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓

7、解疼痛，其至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。随着人U老龄化，骨质疏松症己成为严重危害老年人尤苏是老年妇女健康的一种常见疾病，骨折成为该病的主要严重并发症，艽发生率为5.36%。这些患者常产生剧烈的腰背痛，丧失劳动能力其至生活自理能力，使生活质量严重下降。经皮椎体成形术(PVP)具奋开放性椎体成形术的优点而无开放性手术的相关并发症［1】。并具有创伤小、见效快、疗效好和并发症少的特点［2］，近年来成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手术方式。脊柱是躯干的中轴，上接颅骨，下连骨盆，充当将身体上部的负荷通过骨盆传

8、递给下肢的纽带。1983年Denis提出了脊柱分成前柱、中柱和后柱的三柱学说，前柱和中柱承担轴向压缩力，后柱产生抗压缩力。椎体压缩骨折伴随的疼痛是由于脊柱生物力学改变后，椎体内骨折块发生微动所致。因此恢复脊柱正常力学是缓解疼痛的关键。骨质疏松性椎体压缩性骨折多为前柱压缩，所以主要是恢复椎体前柱的高度和稳定，PVP无法完全恢复已压缩