探讨巨大儿对分娩的影响及产前预测

《探讨巨大儿对分娩的影响及产前预测》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨巨大儿对分娩的影响及产前预测韦小容广西南宁市妇幼保健院产科，广西南宁530011[摘要]目的分析巨大儿对分娩的影响及产前预测。方法选择2011年1月1日—2011年12月31日于该院分娩的巨大儿248例作为观察组，同期248例出生新生儿正常体质量儿组作为对照组，分析巨大儿对分娩方式和母婴并发症的影响。结果观察组自然分娩率为25.81%，显著低于对照组的62.50%（P<0.05）；剖宫产率和产后出血率分别为66.13%、9.68%，显著高于对照组的32.66%、2.02%（P<0.05）；巨大儿经阴道分娩发生会阴Ⅲ度撕裂、新生儿窒息、

2、新生儿产伤、肩难产率显著高于剖宫产（P<0.05）。结论巨大儿是头位难产的主要原因之一，剖宫产率明显增加，产妇及围产儿并发症增加，因此产前预测巨大儿，选择合理分娩方式，适当放宽剖宫产指征，可减少母婴并发症的发生率，提高优生水平。[.jyqkL；③新生儿窒息新生儿出生时1min或5minApgar评分≤7分。1.3统计方法　本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验；计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1分娩方式观察组而自然分娩率低于对照组，差异具有统计学

3、意义（P<0.05）；观察组的剖宫产率以及产后出血率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的阴道助产率高于对照组，但差异无统计学意义（P<0.05），见表1。2.2剖宫产与阴道分娩并发症巨大儿剖宫产新生儿窒息、新生儿产伤、肩难产率明显低于阴道分娩，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。3讨论3.1巨大儿发生原因近几年来，国内外统计数据表明，巨大儿的发生率有明显增加[3]，手术产率明显增加，该研究显示该院巨大儿发生率6.9%，与国内发生率7%[1]持平，该院巨大儿手术产率74.19%。巨大儿发生与以下因素有

4、关：①孕妇的生活水平提高,注重孕期的营养而劳动强度大幅减弱等有关,孕产妇的营养过剩就会导致其体重过快增长，胎儿的体重也相应增长过快的可能；②与孕妇有糖尿病有关，近期有报道指出[4]未经治疗的妊娠糖尿病患者的巨大儿发生率可达50%；③与孕妇身高、体重、孕周、遗传因素有关。3.2巨大儿造成母婴并发症原因分析①过大胎儿造成子宫过度膨胀，使肌纤维被过度拉长，致使子宫收缩障碍导致产后出血；②在阴道分娩过程中，因胎儿头大硬难以变形导致产程异常而致产程延长，会带来产妇宫缩乏力，使产妇产后出血量显著增加；③巨大儿由于体型过大,在分娩过程中可能会对产妇的阴道等造成一定

5、的损伤[也使产后出血量增加；④巨大儿头大、硬又不易变形，难以通过产道，潜在性头盆不称的发生率增加，影响分娩时胎头内旋转易导致持续性枕后位（横位）[5]，使产程异常往往使产程时间延长，使产妇精神紧张和身体疲劳，出现继发性宫缩乏力从而使阴道助产和剖宫产、会阴阴道裂伤、肩难产发生率大大增加，产程异常使围产儿并发症增加，产后感染的发生率随之增加。若胎头压迫软产道时间较长，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道瘘。产程延长尤其在阴道助产时，胎头在盆底受压时间较长会增加低氧机会，这应视为产伤，这样会增加新生儿窒息率，甚至发生颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病，肩难产时可

6、出现臂丛神经损伤、骨折等。该研究中观察组产妇剖宫产、阴道助产、产后出血发生率明显高于对照组，而自然分娩率低于对照组。研究还发现观察组阴道分娩发生新生儿窒息、新生儿产伤、肩难产、会阴裂伤率明显高于剖宫产。3.3巨大儿分娩方式选择为了产妇和胎儿的安全，巨大儿需要选择合适的分娩时机以及合适的分娩方式[6]。巨大儿不是剖宫产绝对指征，如估计胎儿体重≥4000g，产妇骨盆宽大、无头盆不称和其他并发症，孕妇及家属有试产意愿，向孕妇及家属交代试产风险后可在严密观察下经阴道试产,做好肩难产应对措施和新生儿窒息复苏准备，试产过程中出现产程延长或停滞、胎头不下降或下降不

7、理想、继发性宫缩乏力,改行剖宫产,如估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者建议剖宫产终止妊娠[7]。该研究结果：巨大儿自然分娩、阴道助产、阴道分娩发生肩难产、产道重度裂伤、新生儿窒息、产伤均高于剖宫产组，这说明巨大儿应选择合适的分娩时机以及合适的分娩方式，适当放宽剖宫产指征，可避免并发症发生。3.4巨大儿产前预测重要性新生儿的出生体重不仅对分娩时造成影响，新生儿的出生体重对出生后的生长发育影响也较大，与儿童期、青春期的肥胖、代谢综合征，成人期肥胖、代谢综合征、某些癌症、慢性病和死亡密切相关[8]，所以重视孕妇孕期保健，及时给予指导和宣教，有效预防巨大

8、儿的发生。因巨大儿发生难产的机会增加，若处理不当会造成严重的母婴并发症，因此产前对巨大儿做出正确的估计有重要