分娩巨大儿的产前诊断及临床结局论文

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1、分娩巨大儿的产前诊断及临床结局论文【摘要】目的:分析经产妇和初产妇分娩巨大儿相关因素及妊娠结局的差异，探讨分娩巨大儿的产前诊断和合理的产科处理方式。方法:对2009年1月至5月分娩单胎头位、非妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症的经产妇及初产妇巨大儿资料进行回顾性分析及比较。结果:巨大儿的产前诊断符合率为63%;巨大儿的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低;巨大儿的产后出血、肩难产、新生儿重度窒息、软产道损伤、新生儿损伤发生率较高。经产妇分娩巨大儿在孕次、年龄、阴道分娩率、急诊手术率方面均高于初产妇分娩巨大儿组，差异有统计学意义(P0．0

2、5)。而身高、孕检次数、择期手术率均低于初产妇巨大儿组，差异有统计学意义(PO．05)。结论:应加强孕期保健以减少巨大儿的发生，努力提高对巨大儿的产前诊断水平;要根据巨大儿危险因素适当放宽巨大儿的剖宫产手术指征，减少母婴损伤，避免发生医疗纠纷。【关键词】巨大儿；产前诊断；经产妇；初产妇；妊娠结局新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者。巨大儿的发生增加了剖宫产率.freel或腹围加宫高值≥140cm，排除羊水过多者;(2)足月妊娠时B超探测胎儿双顶径(BPD)10cm、股骨长(FL)≥8cm，胎儿

3、腹围33cm者。1．4统计方法：全部数据通过SPSSl3．0软件包进行统计分析，统计方法包括卡方检验及t检验。2结果2．1研究组和对照组临床指标比较研究组的孕次和年龄高于对照组，其差异有统计学意义(P0．05)。研究组的身高和产检次数低于对照组，其差异有统计学意义(P0．05)。见表1。表1经产妇与初产妇临床指标对比(X±S)2．2研究组和对照组在孕龄、孕末期体重、体重指数、宫高、腹围比较，差异无统计学意义(P0．05)，见表2。表2经产妇与初产妇临床指标对比(X±S)2．3研究组和对照组分娩前后临床诊断巨大儿符合率比较，差异无统计学意义(P0．

4、05)，见表3。表3经产妇与初产妇分娩前后临床诊断符合率比较（％)2．4研究组和对照组产前1周内B超(双顶径+股骨长)≥16．5em、产前手测(宫高+腹围)≥140era作为诊断标准的诊断符合率比较，差异均无统计学意义(P0.05)，见表4。表4经产妇与初产妇分娩前后以B超和宫高、腹围为标准诊断符合率比较(％)2．5研究组和对照组分娩方式、不良结局的比较，研究组阴道分娩率高于对照组，其差异有统计学意义(PO．05)。研究组择期手术率低于对照组，而急诊手术率高于对照组，其差异有统计学意义(P0．05)。研究组产后出血、新生儿窒息率稍高于对照组，但其

5、差异无统计学意义(P0．05)。见表5。表5经产妇与初产妇比较(％)3讨论3．1经产妇分娩巨大儿与初产妇分娩巨大儿发生的相关因素的差异：巨大儿产生多与父母的身高、孕妇体重指数、年龄、孕次等呈正相关6，而经产妇与初产妇在孕次、年龄、身高、产检次数方面有差异性。本研究显示：分娩巨大儿的经产妇的平均孕次、年龄大于初产妇，而身高、产检次数却小于初产妇，其差异有非常显著性。经产妇随着年龄的增加，内分泌改变，过于注重保胎，运动相对减少，且随着孕次及分娩次数的增加，腹壁逐渐松弛，官腔内体积变大，胎儿的空间变大，都是经产妇巨大儿的易发因素7。本研究35例经产妇中

6、有3l例为外来流动人口，受居住环境，经济因素等影响，对妊娠重视不够，正规产前检查次数少，且第一次产检多在孕30周以后。甚至无任何产前检查即急诊来院，这使医务人员不能及时发现高危人群，并对其进行正规的产前检查及孕期营养指导，导致营养不均衡、过期妊娠等情况的增加，亦是经产妇巨大儿的易发因素8。3．2经产妇及初产妇巨大儿分娩方式的比较:初产妇多有正规产检，巨大儿产前检出率较高，本研究达34．43％，一旦产前预测为巨大儿时初产妇多要求剖宫产，而医师考虑巨大儿对孕产妇及新生儿所致的不良后果，也多主张行择期手术。这样使得初产妇巨大儿择期剖宫产高于经产妇，达5

7、2．46％。经产妇无产前检查或产检次数少，并有分娩经验，此次妊娠即使产前诊断为巨大儿，也多选择阴道分娩。在试产过程中因巨大儿致持续性枕横-后位、先露下降停滞、宫颈扩张异常、相对头盆不称等而改行剖宫产术9，使得急诊剖宫产手术高于初产妇，达34．29％(初产妇急诊剖宫产手术为16．39％)。而术中切口延裂、出血、新生儿窒息发生率均高于初产妇。与王晶等10经产妇巨大儿组剖宫产率、择期手术率低于初产妇巨大儿组，而新生儿窒息及产后出血率高于初产妇组的研究结果一致。另外，经产妇腹壁松弛，多数腹围较大而宫高较低，产前多把巨大儿错误地估计为正常体重儿，而选择阴道

8、分娩，也使得经产妇巨大儿阴道分娩率大于初产妇。本研究中经产妇巨大儿阴道分娩率为51．43％，显著高于初产妇阴道分娩率31．15％。但产后