巨大儿的诊断及分娩结局临床分析

巨大儿的诊断及分娩结局临床分析

ID:15214808

大小:27.50 KB

页数:4页

时间:2018-08-02

巨大儿的诊断及分娩结局临床分析_第1页
巨大儿的诊断及分娩结局临床分析_第2页
巨大儿的诊断及分娩结局临床分析_第3页
巨大儿的诊断及分娩结局临床分析_第4页
资源描述:

《巨大儿的诊断及分娩结局临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、巨大儿的诊断及分娩结局临床分析【摘要】目的:了解巨大儿的发生率逐年增高,分娩并发症及围生儿病死率明显增加的原因。方法:对2003年1月~2006年12月88例巨大儿相关因素进行回顾性分析,以便正确诊断、处理产程,选择恰当的分娩方式,确保母婴安全。结果:住院分娩1540例,其中巨大儿88例,发生率为5.71%,且有逐年增加趋势。异常产程发生率高达67%,剖宫产率50.2%,且母婴并发症亦较高。结论:提示应加强对巨大儿的认识,分娩中严密观察产程,提高诊断率,采取措施得当正确,防治母婴并发症的发生。【关键词】巨大儿产程监护分娩资料与方法我院2003年1月~2006年12月住院单胎分娩1540例,

2、其中巨大儿88例,发生率为5.71%,较国内报道2.9%[1]高,且有逐年增加趋势(见表1),体重在4500g以上者5例,发  孕妇的年龄、胎次:本组88例中,初产妇84例(95.45%),经产妇4例,孕妇年龄24~30岁组的较多。4孕周情况:37周前无1例巨大儿,39~40周20例(22.83%),40~42周巨大儿的比例明显增高,表明巨大儿的发生与孕周增加有关。宫高+腹围的比较(cm)(分娩前1周内测得),见表2。可以看出宫高+腹围≥140cm的孕妇,巨大儿的发生率明显升高。表2宫高+腹围的比较(略)  巨大儿双顶径的情况,双顶径采用分娩前1周内B超测量数据,巨大儿与双顶径的关系见表3

3、。双顶径≥96mm时,巨大儿的发生率明显升高。表3双顶径测得结果(略)  孕妇身高在170cm以上者巨大儿发生明显增加(P<0.001)。巨大儿的分娩情况,见表4。巨大儿剖宫产率,产后出血率明显增高,其中1例因胎儿过大(女婴体重4660g)经2次胎吸失败后改用产钳强行娩出胎儿,致使新生儿颅内出血,产妇耻骨联合分离,不能下床活动达2个月之久,给病人及家属带来及大的痛苦。表4巨大儿的分娩情况(略)  讨论巨大儿的诊断:①4监测体重:孕妇体重异常增加是巨大儿的预警信号。随着人们生活水平的提高,孕妇营养丰富,产前休息过多,均可导致巨大儿增多。应大力宣传产前检查的重要性,定期监测孕妇体重对巨大儿的预

4、测有重要意义。湖南医科大学附属二院报告,孕妇体重≥70kg者,巨大儿发生率达35%。本组54%巨大儿的孕妇体重≥70kg。另外,每周体重增加>0.5kg,除外妊娠水肿,则应考虑巨大儿。②产前宫高+腹围的测量和B超检查对巨大儿的诊断很有帮助,若产前1周内测量宫高+腹围≥140cm者,应考虑巨大儿的可能。对产前1周内常规行B超检查,若双顶径≥96mm者可作为诊断巨大儿的临界值之一。我们发现只根据双顶径来预测巨大儿有时误差较大,还可进一步测量胸径、腹径、股骨长度等来预测胎儿体重,这样可提高产前巨大儿的诊断符合率。③产时发现巨大儿:要重视产程图中的异常曲线,如发现活跃期阻滞或延长,第二产程延长,胎

5、头下降阻滞时,要再次评估胎儿体重,及时诊断,做出正确处理。巨大儿的产程:①认真测量孕妇产道情况:对于考虑巨大儿的孕妇,应认真准确地检查骨产道、软产道情况,经产妇应追问上次分娩史,权衡胎儿与产道的关系,及早决定分娩方式。②认真观察产程:进入产程的产妇,在正常产力的情况下,认真观察产程进展情况,尤其第二产程。Dor报道巨大儿产程进展停滞的发生率为46%,本组第二产程异常达67%,若第二产程延长或阻滞,根据儿头位置高低,考虑阻道助产或及早剖宫产。我们认为对于巨大儿应放宽剖宫产指征,对减少母婴并发症是有利的。③4做好新生儿的抢救准备及产后出血的防治。因巨大儿的分娩母婴并发症较多,产程延长,手术助产

6、,对胎儿均有一定程度的影响,所以应充分做好新生儿的抢救工作,并认真检查新生儿有无产伤。另外巨大儿产妇产后出血率较高,在胎肩娩出后应常规肌注产素20U对产后出血的防治有重要意义。  巨大儿分娩方式的选择:在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一,巨大儿因为胎头大致入盆困难,不能衔接,导致宫颈扩张缓慢,潜伏期或活跃期延长[2],围生儿病死率增加。所以对临产前拟诊的巨大儿要严密观察产妇情况,并进行头盆评分,产程中如发现宫颈扩张异常,或胎头位置异常者均不再试产,可放宽剖腹产指征。  总之,必须加强孕期保健指导,指导孕妇合理饮食,科学营养,防治过期妊娠,减少巨大儿的发生率,对巨大儿的产科处

7、理应综合分析,适当放宽剖产指征,尽量减少巨大儿引起的母婴并发症,降低围生儿病死率。【参考文献】  1刘玉华.巨大儿139例分娩方式回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志,20001,6:378.    2曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:269.4

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。