分娩巨大儿产前诊断及临床结局

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1、分娩巨大儿产前诊断及临床结局【摘要】目的：分析经产妇和初产妇分娩巨大儿相关因素及妊娠结局的差异，探讨分娩巨大儿的产前诊断和合理的产科处理方式。方法:对2009年1月至5月分娩单胎头位、非妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症的经产妇及初产妇巨大儿资料进行回顾性分析及比较。结果：巨大儿的产前诊断符合率为63%；巨大儿的剖宫产率、阴道手术助产率明显增髙，顺产率明显降低；巨大儿的产后出血、肩难产、新生儿重度窒息、软产道损伤、新生儿损伤发生率较高。经产妇分娩巨大儿在孕次、年龄、阴道分娩率、急诊手术率方面均高于初产妇分娩巨大儿组，差异有统计学意义(P35cm或腹围加宫高值2140cm,排除羊水过多者；(

2、2)足月妊娠时B超探测胎儿双顶径(BPD)>10cm、股骨长(FL)28cm,胎儿腹围>33cm者。1.4统计方法：全部数据通过SPSS13.0软件包进行统计分析，统计方法包括卡方检验及t检验。2结果2.1研究组和对照组临床指标比较研究组的孕次和年龄高于对照组，其差异有统计学意义(P0.05),见表2。2.3研究组和对照组分娩前后临床诊断巨大儿符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。2.4研究组和对照组产前1周内B超［(双顶径+股骨长)216.5em］、产前手测［(宫高+腹围)2140era］作为诊断标准的诊断符合率比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。2.5研

3、究组和对照组分娩方式、不良结局的比较，研究组阴道分娩率高于对照组，其差异有统计学意义(P0.05)o见表5o3讨论3.1经产妇分娩巨大儿与初产妇分娩巨大儿发生的相关因素的差异：巨大儿产生多与父母的身髙、孕妇体重指数、年龄、孕次等呈正相关［6］,而经产妇与初产妇在孕次、年龄、身高、产检次数方面有差异性。本研究显示：分娩巨大儿的经产妇的平均孕次、年龄大于初产妇，而身高、产检次数却小于初产妇，其差异有非常显著性。经产妇随着年龄的增加，内分泌改变，过于注重保胎，运动相对减少，且随着孕次及分娩次数的增加，腹壁逐渐松弛，官腔内体积变大，胎儿的空间变大，都是经产妇巨大儿的易发因素［7］。本研究35例经

4、产妇中有31例为外来流动人口，受居住环境，经济因素等影响，对妊娠重视不够，正规产前检查次数少，且第一次产检多在孕30周以后。甚至无任何产前检查即急诊来院，这使医务人员不能及时发现高危人群，并对其进行正规的产前检查及孕期营养指导，导致营养不均衡、过期妊娠等情况的增加，亦是经产妇巨大儿的易发因素［8］。2.2经产妇及初产妇巨大儿分娩方式的比较:初产妇多有正规产检，巨大儿产前检出率较高，本研究达34.43%,一旦产前预测为巨大儿时初产妇多要求剖宫产，而医师考虑巨大儿对孕产妇及新生儿所致的不良后果，也多主张行择期手术。这样使得初产妇巨大儿择期剖宫产高于经产妇，达52.46%。经产妇无产前检查或产

5、检次数少，并有分娩经验,此次妊娠即使产前诊断为巨大儿，也多选择阴道分娩。在试产过程中因巨大儿致持续性枕横-后位、先露下降停滞、宫颈扩张异常、相对头盆不称等而改行剖宫产术［9］,使得急诊剖宫产手术高于初产妇，达34.29%（初产妇急诊剖宫产手术为16.39%）o而术中切口延裂、出血、新生儿窒息发生率均高于初产妇。与王晶等［10］经产妇巨大儿组剖宫产率、择期手术率低于初产妇巨大儿组，而新生儿窒息及产后出血率高于初产妇组的研究结果一致。另外，经产妇腹壁松弛，多数腹围较大而宫高较低，产前多把巨大儿错误地估计为正常体重儿，而选择阴道分娩，也使得经产妇巨大儿阴道分娩率大于初产妇。本研究中经产妇巨大儿

6、阴道分娩率为51.43%,显著高于初产妇阴道分娩率31.15%。但产后出血、新生儿窒息、新生儿产伤稍高于对照组，但无统计学意义，可能与样本例数过少有关，有待今后进一步关注。2.3巨大儿产前预测:胎儿体重预测方法有多种，临床常用的方法有：E超测量双顶径+股骨长、手测宫高+腹围。受孕妇身高、体重、腹壁脂肪厚度、腹壁松弛度、羊水量、先露高低等情况的影响，评估有一定难度，诊断符合率不高。本研究中根据B超预测巨大儿的符合率，经产妇为80.00%,初产妇为86.89%[11]。手测宫高+腹围预测巨大儿的符合率，经产妇为68.57%,初产妇为67.21%[12]。经产妇及初产妇分娩前后临床诊断符合率分

7、别为28.57%和34.43%O可见，医师产前评估过于相信经验，过多考虑孕妇身高、腹壁脂肪薄厚等，综合考虑欠佳，使得经产妇巨大儿诊断符合率过低。在临床评估胎儿大小时，应当充分考虑B超的参考价值，综合孕妇身高、腹壁脂肪薄厚等因素进行判断，这点应引起产科医师的高度重视。笔者认为应将立体三维超声显像列为常规的胎儿体重预测评价方法，采用宫高、腹围孕妇体重增长指数以及立体三维超声显像的胎儿双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等进行综合性