巨大儿的产前诊断及分娩结局探讨

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1、巨大儿的产前诊断及分娩结局探讨【摘要】目的通过对巨大儿的妊娠及分娩结局分析，探讨对巨大儿的产前诊断和合理的产科处理方式。方法回顾性分析2004年1月-2008年12月5年间我院收住的922例巨大儿的产前诊断符合率、分娩方式及母婴并发症。结果巨大儿的发生有逐年上升趋势，巨大儿的产前诊断符合率仅63.23%;巨大儿组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低;巨大儿组的产后出血、肩难产、新生儿重度窒息、软产道损伤、新生儿损伤发生率均明显高于对照组，两组的新生儿轻度窒息、新生儿死亡无明显差异。结论应加强

2、孕期保健以减少巨大儿的发生，努力提高对巨大儿的产前诊断水平;要根据巨大儿危险因素适当放宽巨大儿的剖宫产手术指征，减少母婴损伤，避免发生医疗纠纷。【关键词】巨大儿;产前诊断;分娩结局本文对我院2004年1月-2009年12月分娩的922例巨大儿进行回顾性分析，以探讨对巨大儿的产前诊断和合理的产科处理方式，确保母婴安全。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年1月-20096年12月在本院共分娩11638例。孕妇平均年龄(24.3±3.6)岁，最小19岁，最大44岁;初产妇占63.20%，经产妇占36.8

3、0%。孕周<37周1606例(13.80%)，37～40周8506例(73.09%)，≥42周1526例(13.11%);出生巨大儿922例，占7.92%;正常体重儿10355例，占88.98%;低体重儿(<2500g)361例，占3.1%。　　1.2方法采取回顾性分析方法，以分娩巨大儿的母婴922例为观察组，以同期分娩的单胎、新生儿体重在2500～3999g的母婴10248例为对照组，分析两组的分娩方式及母婴并发症情况。观察指标包括：产后出血、剖宫产率、阴道手术助产率、新生儿窒息、肩难产、产

4、道损伤及新生儿并发症情况等。　　1.3产前诊断标准有以下情况者应考虑巨大儿的可能[1]：(1)足月妊娠宫高>35cm或腹围加宫高值≥140cm，排除羊水过多者;(2)足月妊娠时B超探测胎儿双顶径(BPD)>10cm、股骨长(FL)≥8cm，胎儿腹围>33cm者。　　1.4统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果6　　2.1一般情况922例巨大儿均为单胎妊娠，其中头位863例，臀位59例;孕周：<37周18例(1.95%)，37～40周783例(84.92%)，

5、≥42周121例(13.12%);孕妇平均年龄(25.8±3.2)岁，最小21岁，最大43岁;初产妇477例，占51.74%，经产妇445例，占48.26%。　　2.2巨大儿发生率的变化趋势2004-2009年在我院巨大儿的出生率呈逐年增加趋势，2009年巨大儿出生率是2004年的1.44倍，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表12004-2009年巨大儿发生率比较　　2.3产前诊断符合率922例中，产前诊断与分娩后相符合的只有583例，产前诊断符合率63.23%。　　2.4分娩方式巨大儿组

6、与对照组比较，剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低，差异均有非常显著性(P<0.01)。784例剖宫产巨大儿中，有213例是先经阴道试产，出现产程异常、先露下降异常或检查发现胎儿巨大而改行剖宫产。表2两组分娩方式比较表例(%)　　2.5分娩结局6两组的分娩结局见表3。巨大儿组的产后出血、肩难产、新生儿重度窒息、软产道损伤、新生儿损伤(颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等)发生率均明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01);两组的新生儿轻度窒息、新生儿死亡差异均无显著性(P>

7、;0.05)。表3两组分娩结局比较(例)　　3讨论　　本研究表明，2004-2009年在我院巨大儿的出生率呈逐年增加趋势，2009年巨大儿出生率是2004年的1.44倍。我院巨大儿发生率增加可能与以下因素有关：(1)孕期营养的加强、劳动强度减弱，导致孕妇营养过剩，肥胖、体重增加;(2)近年来经产妇增加，有资料报道胎儿体重随分娩次数增加而增加[1];(3)由于加强了孕产妇系统管理和高危妊娠分娩的管理，由乡镇卫生院转入的例数增加。　　本研究表明，巨大儿组的剖宫产率、阴道手术助产率明显增高，顺产率明显降低;巨大

8、儿组的产后出血、肩难产、新生儿重度窒息、软产道损伤、新生儿损伤发生率均明显高于对照组，两组的新生儿轻度窒息、新生儿死亡差异无显著性，与有关报道一致[2～4]。由于胎儿巨大，容易引起孕妇子宫过度膨胀，引发子宫收缩乏力、产程延长导致产后出血;胎儿头大且硬不易变形，不能衔接，因而入盆困难，头盆不称的发生率高;巨大儿的肩难产的发生率升高，根据文献报道，若胸径>双顶径1.4cm，胸围>头围1.6cm，或肩围>头围4.8