巨大儿分娩方式对母婴预后的影响

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1、巨大儿分娩方式对母婴预后的影响【摘要】目的回顾分析巨大儿的分娩方式对母婴预后的影响。方法对2005年3月--2011年3月6年间的379例巨大儿的资料进行回顾性分析。结果分娩9872例新生儿中巨大儿379例，占分娩总数的3.84%，巨大儿的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。结论重视巨大儿的预防，加强孕期管理、及早发现、及早处理，选择正确的分娩方式，采取积极防治措施预防巨大儿的发生，以利于改善母婴预后，提高新生儿质量，减少母婴并发症有重大意义。【关键词】巨大儿分娩方式母婴预后新生儿出生体重≥4000g称为巨大

2、儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者，可致产程延长、难产、剖宫产率增加，导致产妇产后大出血，新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。为预防巨大儿发生，提高新生儿出生质量，改善母婴预后，对我院2005年3月至2011年3月分娩的379例巨大儿进行回顾分析，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料2005年3月～2011年3月在我院住院分娩9872例，其中阴道分娩4658例，剖宫产5214例，巨大儿379例发生率为3.84%，巨大儿产妇年龄分布：19-41岁，孕周37-42周，其中37-40W者180例（47.49%

3、）40+1-41+6巨大儿178例（46.97%），≥442周21例（5.54%）；初产妇249例（65.7%），经产妇130例（34.3%），妊娠合并糖尿病21例（5.54%）。1.2诊断标准新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿［1］。同时随机选择同期无妊娠合并症的足月儿379例作为对照组。1.3统计学处理采用X2检验。2结果2.1巨大儿发生率2005-2006年分娩1756例，巨大儿51例（2.9%），2007-2009年分娩5093例，巨大儿183例（3.59%），2010-2011年分娩3025例，巨大儿145例（4.79%），使巨

4、大儿发生率逐年上升。2.2两组分娩方式比较见表1。表1两组分娩方式比较巨大儿组与对照组比较，产后出血率，产道损伤率，新生儿窒息率，肩难产发生率均高于对同期单胎非巨大儿组，两组比较差异有显著性。3讨论3.1巨大儿的发生率国内资料显示，巨大儿占出生儿总数的5.62-6.49%［1］,国际产科统计组织统计其发生率为5.03%［2］，本文巨大儿发生率为3.84%，均低于文献报道。近年巨大儿发生率的升高与人们生活水平提高，孕期营养摄入过多及运动减少有关。为降低巨大儿发生率，应加强孕期合理的营养指导，监测体重、合理控制饮食结构，并做好妊娠期糖尿病的筛查

5、、诊断、治疗工作。43.2巨大儿分娩方式的选择适当放宽剖宫产指标，选择正确的分娩方式来降低巨大儿母婴并发症是关键。本文认为剖宫产分娩对巨大儿相对安全，能否顺利阴道分娩主要取决于有无头盆不称［3］。3.3巨大儿对母婴预后影响3.3.1巨大儿与妊娠期糖尿病：文献报道妊娠期糖尿病产妇巨大儿的发生率为9.3%［4］。本组发生率为5.54%，分析其原因为，胎儿中、晚期的发育与母亲营养代谢、摄入代谢状态密切相关，母体高血糖可导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛素过度分泌，高胰岛素能促进胎儿摄取氨基酸，加快蛋白质合成，降低脂肪分解，使脂肪及糖原在胎儿体内沉积，从

6、而导致其体重增加。因此，加强产前检查，指导孕妇掌握合理膳食，既保证其摄取足够营养又避免营养过剩，并指导其孕期适当活动，以减少脂肪堆积。3.3.2巨大儿与产妇产后出血：本组资料表明，巨大儿组产妇产后出血发生率显著高于非巨大儿组（p＜0.01）。究其原因一方面由于胎儿巨大，使孕妇子宫过度膨大，子宫肌纤维过度拉长，导致产后子宫缩复障碍；另一方面，巨大儿经阴道分娩时产程一般较长，可引起继发性宫缩乏力，导致产后出血量明显增多。巨大儿经阴道分娩导致软产道裂伤甚至严重裂伤的概率增加，亦是产后出血的重要原因。故产前准确预测胎儿体重以筛选巨大儿有助于选择分娩

7、方式及正确处理产程。43.3.3巨大儿与新生儿并发症：巨大儿导致难产发生率显著增加，本组发生率为64.9%，且经阴道分娩时肩难产发生率为4.48%，体重4500g巨大儿肩难产率更高。随着难产率的增加，新生儿窒息、产伤率必然增加。本资料提示，巨大儿组产伤和窒息率显著高于非巨大儿组（p＜0.01）。当估计新生儿为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。总之,对于巨大儿的孕妇，不能常规选择剖宫产，也不能盲从于阴道试产，应根据不同的临床情况选择合适的分娩方式，最大限度地减少分娩对母婴的损伤，，以利于改善母婴预后，提高新生儿质量，

8、减少母婴并发症均有重大意义。参考文献［1］乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.［2］曹泽毅主编.中华妇产科学.北京人民卫生出版社，2000：762，269.［