巨大儿分娩方式对母婴预后的影响

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1、巨大儿分娩方式对母婴预后的影响【摘要】目的回顾分析巨大儿的分娩方式对母婴预后的影响。方法对2005年3月--2011年3月6年间的379例巨大儿的资料进行回顾性分析。结果分娩9872例新生儿中巨大儿379例,占分娩总数的3.84%,巨大儿的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。结论重视巨大儿的预防,加强孕期管理、及早发现、及早处理,选择正确的分娩方式,采取积极防治措施预防巨大儿的发生,以利于改善母婴预后,提高新生儿质量,减少母婴并发症有重大意义。【关键词】巨大儿分娩方式母婴预后新生儿出生体重≥4000g称为巨大

2、儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者,可致产程延长、难产、剖宫产率增加,导致产妇产后大出血,新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。为预防巨大儿发生,提高新生儿出生质量,改善母婴预后,对我院2005年3月至2011年3月分娩的379例巨大儿进行回顾分析,现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料2005年3月~2011年3月在我院住院分娩9872例,其中阴道分娩4658例,剖宫产5214例,巨大儿379例发生率为3.84%,巨大儿产妇年龄分布:19-41岁,孕周37-42周,其中37-40W者180例(47.49%

3、)40+1-41+6巨大儿178例(46.97%),≥442周21例(5.54%);初产妇249例(65.7%),经产妇130例(34.3%),妊娠合并糖尿病21例(5.54%)。1.2诊断标准新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿[1]。同时随机选择同期无妊娠合并症的足月儿379例作为对照组。1.3统计学处理采用X2检验。2结果2.1巨大儿发生率2005-2006年分娩1756例,巨大儿51例(2.9%),2007-2009年分娩5093例,巨大儿183例(3.59%),2010-2011年分娩3025例,巨大儿145例(4.79%),使巨

4、大儿发生率逐年上升。2.2两组分娩方式比较见表1。表1两组分娩方式比较巨大儿组与对照组比较,产后出血率,产道损伤率,新生儿窒息率,肩难产发生率均高于对同期单胎非巨大儿组,两组比较差异有显著性。3讨论3.1巨大儿的发生率国内资料显示,巨大儿占出生儿总数的5.62-6.49%[1],国际产科统计组织统计其发生率为5.03%[2],本文巨大儿发生率为3.84%,均低于文献报道。近年巨大儿发生率的升高与人们生活水平提高,孕期营养摄入过多及运动减少有关。为降低巨大儿发生率,应加强孕期合理的营养指导,监测体重、合理控制饮食结构,并做好妊娠期糖尿病的筛查

5、、诊断、治疗工作。43.2巨大儿分娩方式的选择适当放宽剖宫产指标,选择正确的分娩方式来降低巨大儿母婴并发症是关键。本文认为剖宫产分娩对巨大儿相对安全,能否顺利阴道分娩主要取决于有无头盆不称[3]。3.3巨大儿对母婴预后影响3.3.1巨大儿与妊娠期糖尿病:文献报道妊娠期糖尿病产妇巨大儿的发生率为9.3%[4]。本组发生率为5.54%,分析其原因为,胎儿中、晚期的发育与母亲营养代谢、摄入代谢状态密切相关,母体高血糖可导致胎儿高血糖,引起胎儿胰岛素过度分泌,高胰岛素能促进胎儿摄取氨基酸,加快蛋白质合成,降低脂肪分解,使脂肪及糖原在胎儿体内沉积,从

6、而导致其体重增加。因此,加强产前检查,指导孕妇掌握合理膳食,既保证其摄取足够营养又避免营养过剩,并指导其孕期适当活动,以减少脂肪堆积。3.3.2巨大儿与产妇产后出血:本组资料表明,巨大儿组产妇产后出血发生率显著高于非巨大儿组(p<0.01)。究其原因一方面由于胎儿巨大,使孕妇子宫过度膨大,子宫肌纤维过度拉长,导致产后子宫缩复障碍;另一方面,巨大儿经阴道分娩时产程一般较长,可引起继发性宫缩乏力,导致产后出血量明显增多。巨大儿经阴道分娩导致软产道裂伤甚至严重裂伤的概率增加,亦是产后出血的重要原因。故产前准确预测胎儿体重以筛选巨大儿有助于选择分娩

7、方式及正确处理产程。43.3.3巨大儿与新生儿并发症:巨大儿导致难产发生率显著增加,本组发生率为64.9%,且经阴道分娩时肩难产发生率为4.48%,体重4500g巨大儿肩难产率更高。随着难产率的增加,新生儿窒息、产伤率必然增加。本资料提示,巨大儿组产伤和窒息率显著高于非巨大儿组(p<0.01)。当估计新生儿为巨大儿时,应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。总之,对于巨大儿的孕妇,不能常规选择剖宫产,也不能盲从于阴道试产,应根据不同的临床情况选择合适的分娩方式,最大限度地减少分娩对母婴的损伤,,以利于改善母婴预后,提高新生儿质量,

8、减少母婴并发症均有重大意义。参考文献[1]乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008.[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京人民卫生出版社,2000:762,269.[

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