巨大儿分娩方式对母婴预后的影响

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1、巨大儿分娩方式对母婴预后的影响【关键词】巨大儿分娩方式母婴预后新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者，可致产程延长、难产、剖宫产率增加，导致产妇产后大出血，新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。为预防巨大儿发生，提高新生儿出生质量，改善母婴预后，对我院2005年3月至2011年3月分娩的379例巨大儿进行回顾分析，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料2005年3月～2011年3月在我院住院分娩9872例，其中阴道分娩4658例，剖宫产52

2、14例，巨大儿379例发生率为3.84%，巨大儿产妇年龄分布：19-41岁，孕周37-42周，其中37-40W者180例（47.49%）40+1-41+6巨大儿178例（46.97%），≥42周21例（5.54%）；初产妇249例（65.7%），经产妇130例（34.3%），妊娠合并糖尿病21例（5.54%）。1.2诊断标准新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿［1］。同时随机选择同期无妊娠合并症的足月儿379例作为对照组。1.3统计学处理采用X2检验。2结果2.1巨大儿发生率2005-2006年分娩17

3、56例，巨大儿51例（2.9%），2007-2009年分娩5093例，巨大儿183例（3.59%），2010-2011年分娩3025例，巨大儿145例（4.79%），使巨大儿发生率逐年上升。2.2两组分娩方式比较见表1。表1两组分娩方式比较巨大儿组与对照组比较，产后出血率，产道损伤率，新生儿窒息率，肩难产发生率均高于对同期单胎非巨大儿组，两组比较差异有显著性。3讨论3.1巨大儿的发生率国内资料显示，巨大儿占出生儿总数的5.62-6.49%［1］,国际产科统计组织统计其发生率为5.03%［2］，本文巨大儿

4、发生率为3.84%，均低于文献报道。近年巨大儿发生率的升高与人们生活水平提高，孕期营养摄入过多及运动减少有关。为降低巨大儿发生率，应加强孕期合理的营养指导，监测体重、合理控制饮食结构，并做好妊娠期糖尿病的筛查、诊断、治疗工作。3.2巨大儿分娩方式的选择适当放宽剖宫产指标，选择正确的分娩方式来降低巨大儿母婴并发症是关键。本文认为剖宫产分娩对巨大儿相对安全，能否顺利阴道分娩主要取决于有无头盆不称［3］。3.3巨大儿对母婴预后影响3.3.1巨大儿与妊娠期糖尿病：文献报道妊娠期糖尿病产妇巨大儿的发生率为9.3%

5、［4］。本组发生率为5.54%，分析其原因为，胎儿中、晚期的发育与母亲营养代谢、摄入代谢状态密切相关，母体高血糖可导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛素过度分泌，高胰岛素能促进胎儿摄取氨基酸，加快蛋白质合成，降低脂肪分解，使脂肪及糖原在胎儿体内沉积，从而导致其体重增加。因此，加强产前检查，指导孕妇掌握合理膳食，既保证其摄取足够营养又避免营养过剩，并指导其孕期适当活动，以减少脂肪堆积。3.3.2巨大儿与产妇产后出血：本组资料表明，巨大儿组产妇产后出血发生率显著高于非巨大儿组（p＜0.01）。究其原因一方面由于胎儿

6、巨大，使孕妇子宫过度膨大，子宫肌纤维过度拉长，导致产后子宫缩复障碍；另一方面，巨大儿经阴道分娩时产程一般较长，可引起继发性宫缩乏力，导致产后出血量明显增多。巨大儿经阴道分娩导致软产道裂伤甚至严重裂伤的概率增加，亦是产后出血的重要原因。故产前准确预测胎儿体重以筛选巨大儿有助于选择分娩方式及正确处理产程。3.3.3巨大儿与新生儿并发症：巨大儿导致难产发生率显著增加，本组发生率为64.9%，且经阴道分娩时肩难产发生率为4.48%，体重4500g巨大儿肩难产率更高。随着难产率的增加，新生儿窒息、产伤率必然增加。

7、本资料提示，巨大儿组产伤和窒息率显著高于非巨大儿组（p＜0.01）。当估计新生儿为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。总之,对于巨大儿的孕妇，不能常规选择剖宫产，也不能盲从于阴道试产，应根据不同的临床情况选择合适的分娩方式，最大限度地减少分娩对母婴的损伤，，以利于改善母婴预后，提高新生儿质量，减少母婴并发症均有重大意义。