静脉药物配置中常见不合理配伍研究

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1、静脉药物配置中常见不合理配伍研究【摘要】目的对临床常见的不合理静脉药物配伍情况进行分析，为临床合理用药提供参考依据。方法对不合理静脉药物配伍处方进行归纳整理及分析。结果不合理药物配伍主要存在配伍禁忌、不合理的溶媒选择、不合理的溶媒量、药物用法用量不合理等问题。结论提高药师专业知识，充分发挥临床药师的审核医嘱职能，可及时发现并纠正不合理处方，减少药物不良事件的发生，确保患者用药安全。【关键词】静脉药物，药物配伍，不合理用药分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0382-01静脉给药因其输液给药迅速，

2、药物起效快等特点，目前在临床疾病的治疗、抢救过程中起着重要作用［1］。传统静脉用药是由护士根据医嘱要求配制完成，由于受专业限制，传统模式缺乏药师审核过程，易出现静脉药物配伍不合理现象，增加医疗风险。近年来，越来越多的医院启用静脉输液配置中心，在药师参与处方的审核后，对静脉输液实行集中配制和供应，可及时发现并纠正不合理处方，确保医疗安全。本研究就我院静脉输液配置中心审核出的不合理静脉药物配伍的医嘱进行回顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法选取我院静脉输液配置中心药师审核出的不合理药物配伍处方319份。审核依据参考法定药品说明书、《临床用

3、药须知》、《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》（17版）等文献及资料，并按照配伍禁忌、不合理的溶媒选择、不合理的溶媒量、药物用法用量不合理等方面进行统计分析。2结果和分析通过对不合理药物配伍处方归纳统计后，我们得出以下几种不合理配伍情况，详见表1。2.1药物用法用量不合理药物用法用量不合理是不合理药物配伍的主要原因，占不合理配伍处方的50.8%。本研究针对静脉药物处方，故用法不合理中不存在给药途径的错误。主要的用法错误是给药间隔、时间的错误，该类不合理用药绝大多数为抗感染药物，例如青霉素类、短效头孢菌素类等时间依赖性抗菌药，因其半

4、衰期较短，每日应多次给药以维持血药浓度，迖到良好的细菌清除率［2］，部分处方出现1天集中1次给药的错误，影响药物疗效的同时，还可能导细菌产生耐药性，还可能因单次大剂量给药而导致严重不良反应。用量不合理，药物剂量应根据药品说明规定的剂量标准，同时也要综合考虑患者的年龄、肝肾功能及疾病状态等多个方面。药物剂量不足，很难达到治疗效果，影响预后；剂量过高，则易致药物蓄积而产生不良反应甚至中毒，例如中药注射液因其分子较大，不溶性微粒数随药物浓度成正比，使用剂量过大可直接导致输液体内的不溶性微粒增多，有可能增加血管栓塞等不良事件的发生率［3］。剂量过

5、大或超过极量不仅迗不到治疗的作用，还会影响患者身体，也会增加患者的经济负担。2.2不合理的溶媒选择选用了不适当的溶媒，此类占总发生率的10.6%，其发生主要是医生只考虑治疗药物的选择，在选择溶媒时未认真考虑，或由于时间匆1亡未表述清楚，也由于医生未认真学习药物与溶媒之间的配伍关系。由于药物成分复杂多样，有的对载体的pH敏感，有的为水溶性或脂溶性，不同药物在不同溶媒中会发生不同的反应。如泮托拉唑钠为强碱性化合物，制剂pH值在10左右，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，5%葡萄糖注射液的pH值在4.5左右，溶解泮托拉唑钠后

6、稳定性下降，故应选用氯化钠注射液做载体。水溶性维生素为复方制剂，其溶液性质不稳定，不可将其溶解在复方氯化钠中，为保证其稳定性，一般将水溶性维生素稀释在脂肪乳剂或葡萄糖注射液中。又如注射用紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，因为用0.9%氯化钠溶液或其他溶液溶解、稀释，会发生脂质体聚集。2.3不合理的溶媒量选用载体量不当，回影响药物的稀释度及静点时间，此类不合理配伍占总发生率的8.8%。有些药物需要稀释后使用，如阿奇霉素在浓度低于2mg/rnl时，易引起胃肠道的不良反应，故必须注意溶媒量。有些药物因自身稳定性差，加入到溶媒中后稳定

7、性更差，需要短时间输注，如泮托拉唑钠，需加入到0.9%氯化纳注射液100ml中15〜30min以内输注完；有些药物因为药物半衰期很短，为了保持体内血药浓度，输注时宜选用少量溶媒并在短时间内完成输注。中成药因其药物分子大，易产生不溶性微粒，应增加载体量，防止不良反应的发生。2.4配伍禁忌由于药物种类繁多，药物之间由于不合理的配伍，可影响药物的稳定性，产生物理或化学的变化，此类不合理配伍占总发生率的21.0%。如5%葡萄糖注射液中同时加入维生素C注射液与维生素K1注射液，两者虽然在药理作用上有协同作用，但维生素C具有强还原性，配伍后可发生氧化

8、-还原反应，导致维生素K1药效下降。药理性配伍禁忌为配伍药品之间存在着药理作用上的禁忌，配伍后发生药效增强或减弱，毒性增加等。2.5其他其他不合理药物配伍主要为书写错误，录入错误，选药不合理，