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《改良外剥内扎加消痔灵注射术治疗重度混合痔的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、改良外剥内扎加消痔灵注射术治疗重度混合痔的临床研究王勇（大庆油田总院集团庆虹桥医院163712）2011年1月至2011年10月,我们采用改良的外剥内扎加消痔灵注射术治疗重度混合痔40例，并与40例行传统的混合痔外剥内扎术的患者进行对照观察，报告如下。一、对象与方法1.一般资料木组80例，均为混合痔患者,诊断符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》诊断标准[1],将80例分为：①治疗组,40例，男17例，女23例；年龄18-63岁，平均（42.1±10.8）岁；病程1-40年;②对照组40慨男15例，女25例
2、;年龄19-62岁，平均（39.4±11.5）岁；病程1-35年。两组患者性别、年龄、病程及术前肛管直肠压力测定均无显著性差异（P>0.05＞。两组术前均经非手术治疗无效，不伴有严重高血压病、冠心病等器质性疾病。2.治疗方法两组患者均采用截石位，常规消毒铺巾,局部麻醉采用0.5%利多卡因加亚甲蓝混合液。2.1治疗组：取截石位，消毒，骶管麻醉，扩肛，使痔体充分暴露,以喇叭型肛门镜检查内痔及直肠黏膜。用1:1:1消痔灵注射液（消痔灵:注射用水:利多卡因）分别于3点、7点、11点内痔的粘膜下层注射，使内痔粘膜组织苍白隆起，可见清
3、晰的血管纹理。每个痔核注射药液3-5ml,按摩注射部位，使药液散开。根据环形痔外痔分布情况，设计好皮肤黏膜桥，使其尽可能保留在痔核自然凹陷处，两组被结扎痔之间保留肛管皮桥的宽度不小于0.5cm,黏膜桥的宽度在0.3cm以上，以防止术后肛门狭窄。采用改良外剥内扎术，将内痔最严重、最明显的3-4个痔核在齿线上0.5cm钳夹后，用7号粗丝线在钳尖进针“8”字缝扎，剪去痔核顶端，结扎痔核尽量避免在同一肛管水平面上，以防术后肛管及直肠下端狭窄。再行外痔剥离术，以艾力斯提起外痔组织,用组织剪做一梭形切切UI上端距齿线下约0.2-0.5cm,再以艾力斯夹起
4、皮缘略作外翻，用组织剪分别向两侧潜行剥离皮下曲张之静脉闭块,如有出血点以4号线结扎，必要时修剪切口皮缘以利引流通畅。同法处理其他部位外痔,注意外痔切口间保留皮瓣的宽度至少要大于0.5cm,修剪创缘,使其尽可能保持平整，去除多余皮赘。再次检查肛内及创面有无活动性出血、肛管狭窄及皮瓣内翻，复方盐酸利多卡因注射液(克泽普)创周皮下浸润注射15ml。创面置凡士林纱条，以塔形纱布加压包扎,术终。术后常规换药每日1次,直至创U愈合。2.2对照组:采用按照传统外剥内扎术，即Milligan-Morgan术。消毒，局麻,指法扩肛，探查痔核的位置、大小,用钳夹
5、起外痔，取V形切U剥离痔核组织至齿线上约0.5cm，钳夹痔核根部并用7号丝线“8”字缝扎，修剪切缘。两组患者术后处理相同。1.统计学方法：应用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用X2检验。假设检验统-使用双侧检验，p<0.05为差异右显著性。二、结果1.两组术后疗效、愈合时间的比较参照1994年国家中医药管理局全国中医病症诊断疗效标准，治愈为症状消失，痔消失；好转为症状改善，痔缩小；未愈为症状、体征均无改变。经第一次手术后治愈，两组比较有显著性差异
6、(P<0.01)/冶疗组优于对照组。全部治疗过程结束,两组总有效率比较无显著性差异。两组愈合吋间比较有显著性差异(P<0.01),治疗组优于对照组，见表1。表1两组术后疗效、愈合吋间的比较[例(％)]*与对照组比较，p<0.012.两组术后并发症的比较疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS,0分为无痛,10分为剧痛疼痛评分在术后24h、第1次排便及术后1周，两组有显著性差异(P<0.01),治疗组优于对照组，见表2。其他并发症如肛门水肿、尿潴留发生率两组比较有显著性差异(P<0.01)。但术后出血、肛门狭窄方面两组比
7、较无显著性差异，见表3。表2两组术后疼痛评分的比较(±S)*与对照组比较，p<0.01表3两组术后其他并发症的比较［例(％)］*与对照组比较，p<0.01三、讨论目前，非手术治疗对重度混合痔的症状改善不明显,11重度混合痔通常具有病理解剖和生理功能的不可逆性，所以通过手术治疗重度混合痔是必要的［2］。重度混合痔的治疗应以减轻疼痛、缩短愈合时间、肛门外观满意、功能正常为0标。用传统的混合痔外剥内扎术治疗，术后及排便时肛门疼痛，保留的皮桥部分常出现水肿或残留皮赘，如果结扎多组痔核，有可能造成肛门狭窄，而且创面愈合时间长。
8、其原因为：①手术中没有充分剥离外痔，皮肤切口引流也不充分，结扎内痔时钳夹过深,将括约肌扎住，术后括约肌痉挛，因而术后疼痛。由于肛门和尿道括约肌受第二至第四餓神经支配
