改良外剥内扎术治疗混合痔临床研究

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1、改良外剥内扎术治疗混合痔临床研究【摘要】目的分析外剥内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形结扎皮桥术治疗环状混合痔的疗效。方法将120例环状混合痔患者随机分为2组，治疗组60例采用外剥内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形切口皮桥游离术，对照组60例采用传统外剥内扎术。结果两组疼痛程度、疗程差异无统计学意义，但治疗组的愈合时间、肛门水肿、肛门狭窄、复发率明显低于对照组（P〈0.05）。结论该术式疗效好，加上术前正确合理的扩肛和术后部分患者必要的内括约肌切开术来减少术后出血、疼痛、肛门水肿及肛门狭窄等并发症，解决因混合痔过多而不能全部清除的病例。【关键词】混合痔；手术；临床分析20092013年我院采用外剥

2、内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形结扎皮桥术治疗环状混合痔50例，并与传统的外剥内扎术相比较，该方法疗效确切，减少了复发率，现报告如下1资料与方法1.1临床资料治疗组：环状混合痔50例，男24例，女26例；年龄16-75岁，平均33.5岁，病程3-41年，其中嵌顿痔15例，伴随肛乳头肥大、肛裂、肛窦发炎的共11例。对照组：环状混合痔60例，男27例，女23例；年龄20-65岁，平均30.3岁；病程2-30年。其中嵌顿痔6例，伴随肛乳头肥大、肛裂、肛窦发炎的共9例。两组病例年龄、病程及嵌顿痔所占的比例无统计学差异（P>0.05）。1.2方法1.2.1治疗组采用外剥内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形切

3、口皮桥游离术，做肛周局麻，缓慢扩肛至四指，对肛隐窝过深或术前检查隐窝区疼痛者用探针探取管道切开（一般五七点多见）。用组织钳提起外痔部作V型切开，沿基底部分离外痔组织，游离皮肤，在齿线下方创面向内收拢使创面呈梭形至齿线上方，用大弯血管钳夹住其及内痔基底部，10号丝线结扎打结，剪除结扎线上0.5cm的痔核残端，尽量保留比较规则整齐的外痔，对环状混合痔，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足黏膜皮桥在0.5cm以上，游离两切口间病变的皮桥，剥离皮下静脉团，用弯止血钳弧形结扎皮桥，对局部充血痔进行电凝。术中探查肛门松紧度，若肛门过紧，在5点处作外括约肌皮下部及内括约肌下缘切开术。1.2.2对

4、照组采用传统的外剥内扎术治疗。提起外痔部分做V形切口，钝性剥离痔外静脉丛及皮瓣至齿状线上，以大弯止血钳夹持被剥离的痔外静脉丛、皮瓣及内痔基底部，采用10号丝线结扎，修剪V形切口内的静脉丛及两侧皮瓣。两组病人术后均全身静滴抗生素及止血剂3天左右，便秘病人适当口服通便药物，便秘严重者口服中草药通便，24小时后开始排便，便后用中药坐浴(自配方药)，每日用生理盐水纱条换药。2结果2.1疗效标准［1］治愈：症状消失，痔消失。好转：症状改善，痔缩小。未愈：症状、体征均无变化。2.2疼痛程度评价标准0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分TO分：患者有渐强烈

5、的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2.3疗效治愈率：治疗组痊愈45例，好转13例，未愈2例，总有效率96.6%；对照组痊愈24例，好转26例，未愈10例，总有效率83.3%o创面愈合时间：治疗组平均疗程(16.8±4.7)d,对照组平均(27.6±3.7)d(p