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时间:2018-10-27
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1、外剥内扎改良术治疗环状混合痔80例临床观察 环状混合痔由于是内痔外痔环绕肛管一圈分布,相邻痔疮界限不太清晰,手术具有一定难度,传统的外剥内扎术一次性手术治疗,因组织损伤过多,较易产生术后肛门疼痛剧烈、肛缘水肿、肛门狭窄、排便困难、残留皮赘等并发症和后遗症。为减少这些并发症和后遗症,我科在2006年~2011年中,根据混合痔的好发部位(即母痔区)的特征,采用外剥内扎改良术即母痔区外剥内扎术,残留内痔行芍倍痔软化注射术[1],残留皮桥外痔切除横缝术治疗环状混合痔80例,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:将160例环状混合痔的住院患者随机分为两组。治疗组8
2、0例,其中男48例,女32例,年龄最大62岁,最小26岁,其中伴有脱出嵌顿36例,病程5~30年。对照组80例,其中男46例,女34例,年龄最大63岁,最小25岁,其中伴有脱出嵌顿32例,病程5~32年。两组病例在性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:1.2.1术前准备:两组患者术前1日晚或手术当日早晨均予清洁灌肠。手术时均先采取右侧屈膝卧位,局部浸润麻醉,常规络合碘消毒铺巾。1.2.2手术方法:治疗组:采用外剥内扎改良术。第一,先行母痔区外剥内扎术,用弯卵圆钳夹住右前内痔基底部,中号弯血管钳夹住相对应外
3、痔基底部至齿线处,松紧合适,手术刀沿弯钳两侧下边切开皮肤至齿线处后,向上剥离外痔至齿线处,用已穿好10号丝线的中号弯圆针于卵圆钳下贯穿,将剥离的外痔连同钳夹的内痔行8字结扎后剪除外痔部及1/2内痔部,将创面修剪成梭形。同法处理右后及左侧母痔区混合痔。第二,母痔区外残留内痔行芍倍痔软化注射术,用芍倍注射液的稀释液(1:1浓度,即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍),在肛门镜下暴露每处残留内痔,用5号牙科针头于痔核表面中心隆起部位斜刺进针,遇肌性抵抗感后稍退针后注射药液,每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈,表面粘膜颜色呈粉红色为度,每处用量3m~5ml。第三,残
4、留皮桥外痔行外痔切除横缝术。将创面之间皮桥外痔较明显者在括约肌间沟处横形切断(切口必须一端或两端都贯穿皮桥),将切口两端赘皮或曲张静脉丛游离切除后剪除多余皮肤后,将两端皮肤对齐平整后用1号丝线褥式缝合3~4针(视皮桥宽度而定),缝合时缝针勿过深缝到内括约肌,以免引起内括约肌痉挛疼痛。常规指检后,术毕,马应龙麝香痔疮栓及引流管缠湿润烧伤膏纱条塞入肛内,塔形纱布覆盖,宽胶布固定。对照组:采用外剥内扎术。切口选择在1、5、7、11点位,呈十字形,用弯卵圆钳夹住7点位内痔基底部,中号弯血管钳夹住相对应外痔基底部至齿线处,手术刀沿弯钳两侧下切开皮肤至齿线处后,向上剥离
5、外痔至齿线处,用已穿好10号丝线的中号弯圆针于卵圆钳下贯穿,将剥离的外痔连同钳夹的内痔行8字结扎后剪除外痔部及1/2内痔部,将创面修剪成梭形。同法处理11、1、5点位混合痔。创面之间所留皮桥如残留外痔较明显的可适当修剪,或剥离曲张静脉丛,但勿全部切除,皮桥宽度不应少于0.8cm。常规指检后,术毕,马应龙麝香痔疮栓及引流管缠湿润烧伤膏纱条塞入肛内,塔形纱布覆盖,宽胶布固定。1.2.3术后治疗:两组患者术后均肛肠科常规护理,予抗菌止血药补液5天,通常进半流质2~3天,控制大便1~2天即可排大便,便后用我科自拟止痛消肿熏洗方熏洗坐浴后,用湿润烧伤膏纱条换药。治疗组
6、的缝合线一般7天左右拆除。1.3观察指标1.3.1评估标准:参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的标准拟定。按4级评分法对两组患者术后疼痛、出血、肛缘水肿、排便、尿潴留、肛门坠胀感进行分级记分(表1)表1疼痛、出血、肛缘水肿、排便、尿潴留、肛门坠胀感分级标准1.3.2疗效评定:痊愈:大便正常,无便血脱出,不疼痛,肛检内外痔消失,创面愈合,肛门功能正常。好转:大便正常,无便血脱出,或感肛门轻度坠胀不适,肛检见仍有少许内痔或外痔。无效:病情基本同前,症状无明显改善,肛检所见基本同术前。2结果2.1两组患者术后症状评分比较(表2)表2两组患者术后症状评分比较
7、(x±s)2.2两组患者创面愈合时间比较:治疗组平均治愈天数为(21.69±2.28)d,对照组平均治愈天数(27.12±2.62)d,治疗组比对照组疗程明显缩短,经t检验P<0.01,有显著性差异。2.3两组患者疗效比较(表3)表3两组患者疗效比较[n(%)]注:治疗组与对照组比较*P<0.013讨论环状混合痔是肛肠科中最严重的痔,环形分布的痔核直接影响肛门正常的生理结构,齿状线下移,使其原有的生理功能部分丧失。目前的手术难度在于,如果一次性全部切除,正常肛垫和齿线区组织损伤过多,则难以保留足够的皮肤粘
8、膜桥,术后大量瘢痕的形成又极易引起术后肛门狭窄,给患
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