改进外剥内扎术治疗环状混合痔62例临床观察

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1、改进外剥内扎术治疗环状混合痔62例临床观察【关键词】环状混合痔；手术；临床观察环状混合痔严重影响着患者的生活质量，手术是治疗该病的主要手段。我院肛肠科改进环状混合痔传统的外剥内扎术式，治疗环状混合痔62例，临床效果满意，报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　自2005年1月至2008年12月，将临床84例无手术禁忌证的环状混合痔患者随机分为治疗组62例和对照组22例。治疗组男28例，女34例，年龄28～72岁，平均42岁；病程3～34年，平均8.2年。对照组男9例，女13例，年龄29～62岁，平均45岁；病

2、程3～38年，平均7.9年。曾行1次以上手术治疗组11例，对照组3例。行药物治疗组52例，对照组17例。行注射、激光等治疗治疗组7例，对照组2例。伴有其他疾病但无手术禁忌证的患者9例，其中高血压病患者6例，治疗组4例，对照组2例，糖尿病患者治疗组2例，对照组1例。主要症状均为肛门反复有物脱出，需用手送回或肛门肿物脱出难以回纳，伴疼痛、滴血或喷射状出血。两组一般资料差异无统计学意义。　　1.2手术方法　　治疗组：采用消痔灵注射外剥内扎后正中纵切横缝术。术前准备和肛肠常规手术相同。采用椎管内麻醉，麻醉满意后取右侧卧位，常

3、规消毒铺巾、扩肛，回纳脱出痔核。在内痔痔核上采用1∶1消痔灵注射液四步注射法注射，按摩注射部位。将截石位3、7、11点作为主切口，截石位1、5、9点作为辅助切口。从截石位11点混合痔开始依次沿各混合痔的外痔外缘轻轻提起，紧靠外痔边缘做V形切口，用血管钳提起皮瓣，以剪刀结合徒手完全剥离外痔静脉丛至齿状线上缘约0.3cm，大弯血管钳钳夹内痔基底部并在钳下作8字缝扎，剪去结扎线上2/3痔体残端。对各痔体缝扎高度错落有致，避免处于同一平面上。将各痔体切口间残留皮瓣下的曲张静脉丛予以切除，残留皮瓣宽度不小于0.3cm。然后在后

4、正中做放射状切口，长约3cm，深约1cm，并离断部分内、外括约肌，扩肛达两指，横行全层缝合后位切口。修整其余切口，适当缝合部分外痔切口。充分止血，创面皮内1%亚甲蓝封闭，油纱条填压创口，塔形纱布块加压包扎，宽胶布固定。对照组：采用消痔灵注射外剥内扎术。术前准备、麻醉、体位同治疗组，酌情在截石位1、3、5、7、9、11点位行消痔灵注射外剥内扎术，对于两个较大混合痔之间的小混合痔予以保留，切口亚甲蓝封闭，油纱条压于切口上，塔形纱布块加压包扎，宽胶布固定。　　1.3术后护理　　两组病人术后禁食24h，后均正常饮食，鼓励多食

5、蔬菜和水果并适量饮水。适量使用抗生素。第1次大便费力时应用开塞露协助排便。有其他疾病的患者，依据会诊意见同时进行认真观察和治疗。每日便后祛毒汤加味熏洗坐浴后换药至创口愈合。　　1．4统计学方法　　结果采用SPSS统计学软件进行统计处理。　　2结果　　2.1疗效标准　　依据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》［1］制定。痊愈：症状消失，痔体消失。好转：症状改善，痔体缩小。未愈：症状、体征均无变化。　　2.2疗效　　改进的术式较好地克服了传统术式的缺点，达到无残留混合痔，一次性治愈，术后愈合期短（平均13.1d），肛门基本保持

6、原形；术后无出血、切口感染、缝合切口开裂等并发症发生，见表1、2。两组残留混合痔、2次以上手术率、术后并发症、愈合时间差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.001）。表1两组疗效比较（略）　　3讨论　　混合痔的治疗以消除肛垫下移和外痔对局部的刺激为目的，手术是治疗该病的主要手段之一。混合痔的传统手术方法为外痔切除、内痔结扎，适用于痔核较小，数量≤3个，并相对独立的混合痔。目前国内对环状混合痔主要治疗措施仍是手术治疗［2］。环切术常因术中出血多，术后易致肛门失禁、狭窄、黏液漏出、黏膜外翻、畸形和肛门功能障碍等后遗

7、症，已被淘汰［3］。外剥内扎术作为经典的手术方法，临床上应用广泛，该法切除肛垫本身，治疗效果好，但是手术时间较长，出血较多；术后往往容易发生疼痛、创面水肿、出血等并发症；创面愈合较慢，黏膜完全覆盖常需要4周以上；若切除组织过多，会后遗黏膜缺损、肛门狭窄、便意迟钝等［4］。目前对环状混合痔的手术方式进行了多样的改进，如毛洁松采用内痔结扎矫形皮瓣加侧切术治疗环状混合痔［2］，刑云丽等采用内套外剥齿状线保留术治疗混合痔［4］，都取得了较好的临床效果。由于为了避免手术引起肛垫缺失、肛门狭窄，过去通常要保留部分小的混合痔，从而

8、使部分患者有残留混合痔，留下了2次手术的隐患。过多的切除混合痔，可引起肛垫缺失、肛管皮肤缺损、肛门狭窄、血液回流不畅，出现局部水肿、括约肌痉挛、便秘、疼痛、新的结缔组织外痔形成等诸多问题。通过临床设计和观察，本组资料设计的消痔灵注射外剥内扎后位纵形切开横行缝合术亦较好的解决了传统外剥内扎术的缺陷。改进的外剥内扎术具有如下优点：（1）疗效确切、损