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1、改良外剥内扎加注射术治疗混合痔临床观察徐基伟,张小元,赵高斯,刘永杰【关键词】改良外剥内扎术；混合痔；外剥内扎术外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式,但术后肛门创面大、疼痛时间长,容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症,使很多患者畏惧手术。笔者采用改良外剥内扎加注射术治疗混合痔,取得很好的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料选择100例混合痔患者,均为甘肃中医学院附属医院肛肠科住院患者。其中男54例,女46例；年龄20～65岁,平均(43±20)岁；病程1～25年,平均(10±9)年；其中环状
2、混合痔17例,伴有嵌顿的8例。按入院顺序随机分为治疗组、对照组,每组50例,2组患者年龄、性别、伴随症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2诊断标准根据2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的“痔临床诊治指南(2006版)”[1]。 1.3纳入标准与排除标准纳入标准：符合混合痔诊断标准；年龄20～65岁；患者同意以本术式治疗者。排除标准：①患者年龄在20岁以下或65岁以上。②妊娠或哺乳期妇女,有药物、食物、花粉、气候过敏史。③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发
3、性疾病,恶性肿瘤、精神病患者以及其他不适宜手术者。④合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感染性疾病等。 2治疗方法治疗组采用改良外剥内扎加注射术,对照组采用传统的外剥内扎术。 2.1术前准备2组均在术晨灌肠,3点注射局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉后,在侧卧位下手术,常规碘伏消毒术野,铺无菌巾,用甲硝唑棉球消毒肛管及直肠下段,指扩肛探查,充分暴露痔核,根据痔核的部位、数目及大小设计手术方案,一般设计大痔核区(截石位3、7、11点母痔区)切除2～3个。 2.2改良外剥内扎加注射术 用组织钳提起设计切除混合痔外痔顶端
4、,自赘皮下缘向齿线方向作放射状细梭形切口,钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛,近齿线处收口形成倒“V”形,分离皮下组织至齿线上方0.5～1.0cm,尽量保留齿线,成双“V”字形。用弯血管钳完整钳夹痔核基底部,钳夹时不宜过深,以免损伤黏膜下肌及过多的黏膜,用10号丝线在止血钳下作“8”字贯穿缝扎或直接结扎,留下较长的结扎线以方便手术结束时观察残端有无出血及手术后结扎残断的脱落。再运用同样的方法处理其他部位较大的痔核,保留好肛管直肠皮桥及黏膜桥。用消痔灵(1∶1)注射液黏膜下注射结扎线上方、齿线上切口两侧、较
5、小的内痔或子痔,注射后使痔核均匀、饱满、充盈,表面黏膜颜色呈粉红色,每处用量2～3mL,保留残端长0.5cm,其余予以剪除。 2.3外剥内扎术自设计切除混合痔外痔赘皮下缘向齿线方向作“V”形切口,钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛至齿线上0.5cm处,用弯血管钳夹住内痔部分基底部,10号粗线缝扎或直接双重结扎,余同治疗组,不注射硬化剂。修整切口创缘,以利引流通畅。检查肛管有无狭窄,必要时行内括约肌松解术。术毕查无活动性出血后,用生肌玉红膏油纱条填塞肛内覆盖创面,纱布块塔形加压包扎,“丁”字带固定。 2
6、.4术后处理流质饮食两天；术后控制排便24h,排便前夜给予通便胶囊3粒口服,以润肠通便,防止大便干燥；预防性运用止血药、抗生素3d；内痔扎线7～14d自行脱落；便后予院内制剂肛协Ⅰ号清洗后用生肌玉红膏换药至创面痊愈。 3观察方法 3.1观察指标入院后常规进行体格检查及专科检查,并进行血、尿、便常规,心电图、乙肝五项等辅助检查。观察术后2组并发症(出血、疼痛、尿潴留切口水肿等)、创面愈合时间和住院时间。3.2疗效标准参照2002年中国中西医结合学会大肠肛门病委员会制定的“痔疮的诊疗标准(试行)”[2]。痊
7、愈：症状(便血、脱出或疼痛)消失,检查痔已消失；好转：治疗后症状明显改善,检查痔已明显缩小；无效：症状及形态与治疗前无变化。 3.3并发症判定标准参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。①疼痛：肛门轻微疼痛,不必处理为Ⅰ度；肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药即可缓解为Ⅱ度；肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用哌替啶(度冷丁)类药物方能止痛为Ⅲ度。②出血：无出血为0分；便纸带血为1分；滴血10滴以下为2分；滴血10滴以上或射血为3分。 3.4愈合时间判断标准切口完全愈合,无分泌物,排便无出血、疼痛,无
8、肿物脱出。 3.5随访观察术后3～6个月来门诊复查,观察有无复发及肛门狭窄。 3.6统计学方法应用SPSS13.0软件包进行统计。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 4结果 2组混合痔手术病例均完全治愈,治愈率100%。出血、疼痛、切口水肿、排尿困难和肛门不适治疗组明显低于对照组(见表1)。在创面愈合时间和住院时间方面,2组存在统计学意义(见表2)。经3～6个月随访观察,治疗组中没有发生肛门狭窄病例；
