改良外剥内扎术治疗混合痔的临床分析

《改良外剥内扎术治疗混合痔的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良外剥内扎术治疗混合痔的临床分析【摘要】目的分析外剥内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形结扎皮桥术治疗环状混合痔的疗效。方法将120例环状混合痔患者随机分为2组,治疗组60例采用外剥内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形切口皮桥游离术，对照组60例采用传统外剥内扎术。结果两组疼痛程度、疗程差异无统计学意义，但治疗组的愈合时间、肚门水肿、肚门狭窄、复发率明显低于对照组（P〈0.05）。结论该术式疗效好，加上术前正确合理的扩肛和术后部分患者必耍的内括约肌切开术来减少术后出血、疼痛、肛门水肿及肛门狭窄等并发症，解决因混合痔过

2、多而不能全部清除的病例。【关键词】混合痔；手术；临床分析2009--2013年我院采用外剥内扎及部分病变肛隐窝切开结合弧形结扎皮桥术治疗环状混合痔50例，并与传统的外剥内扎术相比较，该方法疗效确切，减少了复发率，现报告如下1资料与方法1.1临床资料治疗组：环状混合痔50例，男24例，女26例；年龄16-75岁，平均33.5岁，病程3-41年，其屮嵌顿痔15例，伴随肛乳头肥大、肛裂、肛窦发炎的共11例。对照组：环状混合痔60例，男27例，女23例；年龄20-65岁，平均30.3岁；病程2-30年。其中嵌顿痔6例,

3、伴随肛乳头肥大、肛裂、肛窦发炎的共9例。两组病例年龄、病程及嵌顿痔所占的比例无统计学差异（P>0.05）。1・2方法1.2.1治疗组采用外剥内扎及部分病变肚隐窝切开结合弧形切口皮桥游离术，做肛周局麻，缓慢扩肛至四指，对肛隐窝过深或术前检查隐窝区疼痛者用探针探取管道切开（一般五七点多见）。用组织钳提起外痔部作V型切开，沿基底部分离外痔组织，游离皮肤，在齿线下方创面向内收拢使创面呈梭形至齿线上方，用大弯血管钳夹住其及内痔基底部，10号丝线结扎打结，剪除结扎线上0.5cm的痔核残端，尽量保留比较规则整齐的外痔,对环状

4、混合痔，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足黏膜皮桥在0.5cm以上，游离两切口间病变的皮桥，剥离皮下静脉I才I,用弯止血钳弧形结扎皮桥，对局部充血痔进行电凝。术中探查肛门松紧度，若肛门过紧，在5点处作外括约肌皮下部及内括约肌下缘切开术。1.2.2对照组采用传统的外剥内扎术治疗。提起外痔部分做V形切口，钝性剥离痔外静脉丛及皮瓣至齿状线上，以大弯止血钳夹持被剥离的痔外静脉从、皮瓣及内痔基底部，采用10号丝线结扎，修剪V形切口内的静脉丛及两侧皮瓣。两组病人术后均全身静滴抗生素及止血剂3天左右，便秘病人适

5、当口服通便夯物，便秘严重者口服中草约通便，24小时后开始排便，便后用中药坐浴（自配方药），每日用生理盐水纱条换药。2结果2.1疗效标准［1］治愈：症状消失，痔消失。好转：症状改善，痔缩小。未愈：症状、体征均无变化。2.2疼痛程度评价标准0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。2・3疗效治愈率：治疗组痊愈45例，好转13例，未愈2例，总有效率96.6%；对照组痊愈24例，好转26例，未愈10例，总有效率8

6、3.3%。创面愈合时间：治疗组平均疗程(16・8±4.7)d,对照组平均(27.6±3.7)d(p<0.05)o术后疼痛：对照组治疗组无明显差异。术后水肿：治疗组2例，对照组23例。肛门狭窄：治疗组0例，对照组6例。复发率：治疗组2例，对照组11例。随访三个月，分别观察两组术后疗效、并发症、复发率治疗组明显优于治疗组。3讨论混合痔的外剥内扎术是经典的痔术式，其疗效确切，操作简单，但其主要并发症是出血、水肿、疼痛及狭窄，不易根治。由于环状混合痔疮体征和病理呈多型性表现，故在英具体操作时有相应的变化。本文采用的术式

7、特点①减少复发：放射状切口与弧形结扎交替，可完全切除两放射切口间兀长的皮赘，减少术后复发。②避免水肿：皮桥下静脉团剥离干净，避免术后水肿，有利于伤口愈合。③保护齿状线，利于排便：齿状线是排便运动的诱发区，本术式间断弧形结扎，避免过多放射状切口対肚管及齿状线区的损失，最大程度保留了皮肤黏膜即ATZ上皮，使肛门保持原有的形态和恢复原冇的感觉功能，维持正常的排便活动。④保护肛管皮肤，避免肛门狭窄：作病变的肛隐窝切开，放射状切口与弧形切口交替，并作皮桥游离，而不过多切除肛管皮肤，使肛管口径不缩小，避免肛门狭窄而引起排便

8、困难及便时出血。木文采用术式注意事项①术中结扎内痔核过多时，一定耍上下交错,避免过多结扎，防止狭窄。②弧形切口尽量靠近痔与皮肤的自然分界线，避免过多切除肚管皮肤，皮桥游离成薄片，使弧形创口保持肚门自然扩张状态。③肛隐窝切开：部分病人肛隐窝过深，易感染，反复疼痛，疤痕增生，形成明显狭窄环，不利于肛门松弛，切开后，不损伤肛管皮肤，更能增加肛管宽度，减少术后肛门狭窄。④内括•约肌切开及术前扩