外剥内扎消痔灵注射治疗混合痔80例

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1、外剥内扎消痔灵注射治疗混合痔80例［中图分类号1R657.18［文献标识码］A［文章编号］1005-0019（2009）7-0211-01［摘要］目的：探讨混合痔的最佳治疗方法。方法：80例混合痔按病情分为三组，比较每组的处理疗效。结果；注射组14例，治愈率92.9%,剥扎组9例，治愈9例，剥扎注射组57例,有效2例，治愈率96.5%o平均住院时间:注射组9天,剥扎组3天，剥扎注射组13天。讨论;混合痔内痔部分小而多，选择单纯消痔灵注射，外痔部分虽然未处理，但内痔部分硬化萎缩后，外痔部分可吸收。混合痔1-3个，痔核比较大，经常脱出，外痔部分也较大,

2、应选用外剥内扎术。混合痔内痔核大小不等，外痔核也大小不等，甚至为环状混合痔，应选用消痔灵注射加外剥内扎术。［关键词］混合痔;外剥内扎消痔灵注射治疗我院分别采用消痔灵注射、外剥内扎及二者配合治疗混合痔80例，效果满意，现报告如下。1临床资料80例按病情分为3组：（1）消痔灵注射组（简称注射组），以内痔部分为主，痔核多，且直径较小的静脉曲张性混合痔患者14例。（2）外剥内扎组（简称剥扎组），痔核数1-3个，且痔核较大者9例。（3）外剥内扎消痔灵注射组（简称剥扎注射组），痔核数目较多，部分痔核直径较大者57例，其中环状痔11例。3组80例中，男性48例，

3、女性32例，年龄最大73岁，最小21岁，病程最长20年，最短的2个月。2治疗方法2.1注射组患者取左侧卧位，局部或硬膜外麻醉，常规消毒，查看痔核数目、大小、部位。用1：1消痔灵液（用消痔灵与1%利多卡因液1：1）按消痔灵四步注射法进行注射:用5号细长针头,用药量20-60mL,以痔核弥漫肿胀苍白为度。常规处理肥大肛乳头等其它合并症。术毕以油纱置于肛内。术后24小时控制大便,48小时除去敷料。便后以温盐水坐浴，一般不需换药。2.2剥扎组取左侧卧位，局部或硬膜外麻醉，常规消毒。外痔部分作“V”字形皮肤切口，钝性剥离外痔皮下静脉丛,一直剥离到齿状线。夹住

4、剥离的外痔皮瓣静脉丛及内痔核基底部，用7号丝线贯穿基底部作“8”字或“回”字形缝扎,修去“V”字形内的皮肤及静脉丛，修剪皮瓣。若切除或结扎的痔核在一个以上，则在2个切除的痔核间保留皮桥。创面以油纱条填塞。控制大便24小时，从术后第2天起每日大便后温盐水坐浴，继以外敷油纱条换药，每日一次。2.3剥扎注射组体位、麻醉、消毒同剥扎组，注射方法同注射组，剥扎时主要选择混合痔较大的内痔核进行剥扎，每次剥扎不超过3个。若为环状混合痔，则选择核痔最大的3个部位分段行外剥内扎术,剥扎的痔核之间保留0.5cm皮桥。3结果注射组14例，治愈13例，有效1例，治愈率92

5、.9%,剥扎组9例，治愈9例，剥扎注射组57例，治愈55例，有效2例,治愈率9&5%.平均住院时间；注射组3天,剥扎组9天，剥扎注射组13天。4讨论4.1消痔灵注射对内痔有很好的疗效，能使痔核硬化并萎缩，但对单个较大的痔核效果要差。应用消痔灵注射后，痔核也会缩小，但粘膜往往难以平复。应用消痔灵注射混合痔,若外痔部分较大或为结缔组织外痔，外痔部分治疗不理想,应用外剥内扎法对较大痔核有比较好的疗效，且能对混合痔的内外痔部分同时进行处理，但一次手术不能结扎三个以上的痔核。4.2由于消痔灵注射，外剥内扎法及二者配合在临床应用上各有优缺点。根据病情我们选择下

6、述三种方法治疗：(1)混合痔内痔部分比较小而多，静脉曲张性外痔也较小，或合并有其它部位的内痔，选择单纯消痔灵注射。优点是痛苦小,治疗时间短，费用低。外痔部分虽未处理，但内痔部分硬化萎缩后，外痔部分可吸收。(2)混合痔1-3个，痔核比较大，经常脱出，外痔部分也较大，以静脉曲张性外痔为主，应选用外剥内扎术。这种方法疗效好，复发率低。因混合痔痔核大，单用消痔灵注射效果不十分满意，外痔部分虽比注射前有所缩小,但不能完全收缩，影响治疗效果，仅予外剥内扎即解决了混合痔的治疗。（3）混合痔内痔核大小不等，外痔核也大小不等,甚至为环状混合痔，应选用消痔灵注射加外剥

7、内扎术，前者能治疗内痔，小的外痔部分通过消痔灵注射可以收缩。大的内痔核或外痔核也能通过外剥内扎治愈。对于病程长，反复手术难以治愈效果最好。