浅谈心房颤动的非药物治疗

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1、浅谈心房颤动的非药物治疗胡国海（吉林省长岭县医院急诊科131500）【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0048-02一、流行病学心房颤动为多发病，60岁之后每增加

2、•岁，房颤患病率增加一倍，因此房颤多见于老年病，人群中发病率为1%,我国现有房颤患者1000万左右。二、房颤的危害（一）血栓栓塞房颤易造成血栓形成并脱落，多见于脑栓塞。（二）影响心脏功能心房颤动时心房机械功能丧失，影响心室充盈，同时可导致心室舒张功能障碍，影响心脏搏血功能，导致

3、心功能衰竭。（三）不规则和快速的心跳导致心慌、胸闷等症状，加重患者心理负担。房颤可明显增加人类死亡率。有研究表明，房颤患者死亡风险可增加一倍。三、房颤的治疗原则房颤的治疗首选恢复窦性心律，若不能恢复，应尽量消除房颤的危害，预防血检枪塞、控制心室率等。抗心律失常药物维持窦性心律长期有效率低于50%,且相关药物副作用发生率高。四、心房颤动的非药物治疗（一）常用治疗方式1.心房起搏预防房颤发作。1.心房内除颤器终止房颤。2.缓解症状：AVN消融+起搏、房室结改良。3.预防血栓栓塞并发症：左心耳封堵术。4

4、.根治房颤：导管消融、外科消融。(二)心房起搏预防房颤1.机制(1)抑制心动过缓导致的心房复极离散。(2)抑制房性早搏。(3)保持房室同步，减少瓣膜返流，减少心房牵张诱导的心房电生理改变。2.心房起搏抑制房颤发作的认识(1)尚无证据支持心房起搏能够降低房颤的复发。(2)对于不伴心动过缓的房颤患者不推荐常规置入起搏器来预防或治疗房(3)对于病态窦房结合伴房室传导功能正常的房颤患者，起搏器置入对于预防房颤有积极意义。(三)心房内除颤终止房颤心内转复除颤可用于各型房颤，成功率70-89%,优点为尽早转复

5、为窦率，可防止长吋间房颤所致的电重构，为双向脉冲和低能量，痛苦小，并发症少。与室颤不同，房颤不直接导致死亡，心内转复价格昂贵，不便推广。低能量心内转复房颤有效、安全。(四)缓解症状1.AVN消融+心室起搏方法消融阻断或改良房室交界区，置入永久起搏器心室起搏。(1)活动耐量显著改善。(2)心功能显著改善。(1)生活质量显著提高。(2)症状显著减轻。(3)再就诊及住院次数减少。1.AVN消融+心室起搏适应证及局限性AVN消融4■心室起搏适应证为房颤伴快速心室率，临床症状严重，药物治疗无效患者。其局限性

6、在于以下几点：(1)需长期抗凝、终身依赖起搏器。(2)TDP及室颤导致的SCD风险可能增加。(3)房室失同步(肥厚性心肌病、高血压性心脏病等心功能异常的患者更多的依赖房室同步以增加心脏输出)。(二)预防血栓栓塞并发症(左心耳封堵术)发生血栓的非风湿性AF,LAA是最常见的部位(90%)。如ppt25图表所示为左心耳堵闭术取代药物抗凝。导管自下腔静脉，经过房间隔进入左房，堵闭左心耳消除死腔。(三)导管消融和外科手术1.心房切割术外科迷宫术治疗房颤。应用10年来，手术成功率为85%左右。苏缺点为心房切

7、割手术复杂，手术难度大，副作用及并发症较多，需要心脏起搏比率较高。2.外科微创消融术微创消融术。利用胸腔镜或者小切U将肺静脉隔离，治疗阵发性房颤成功率较高。五、目前房颤主要消融策略0前房颤主要消融策略，如环肺静脉消融或节段性肺静脉消融、肺静脉隔离技术、肺静脉自发电位消融技术及stepwise技术等。(-)阵发性房颤消融阵发性房颤消融以肺静脉隔离为基础。肺静脉隔离为房颤非药物治疗或房颤导管消融治疗的基石。(二)持续性房颤消融持续性房颤消融策略各中心差别较大。消融越复杂成功率越高，但过多消融对心房有危

8、害。（三）房颤导管消融成功率全球房颤导管消融成功率己达较高水平。2009年与2005年相比较，随着经验的积累、认识的改进及器械的改善，房颤导管消融成功率和安全性不断提高。（四）导管消融并发症导管消融常见并发症及其发生率。导管消融致并发症发生率为0.1%。（五）房颤导管消融指南推荐随器械及技术的不断完善，导管消融适应证逐渐放宽。如症状明显药物无效的正常房颤，在2006年指南建议适应证为Ila类，而2011年指南建议为I类。六、新技术、新器械在房颤导管消融中的应用（一）Frontiers导管隔离肺静脉

9、其缺点为无症状性脑栓塞风险较高，未获FDA批准。（二）冷冻球囊隔离肺静脉冷冻球囊隔离肺静脉消融主要并发症为膈神经损伤及麻痹，多为一过性。（三）激光球囊隔离肺静脉可视下激光球囊隔离肺静脉。（四）Hybird技术（经胸腔镜外科消融+导管消融）经胸腔镜外科消融+导管消融术。（五）远程操控消融房颤：磁导航系统其优点为操作方便、心脏穿孔风险小及射线辐射小等。七、小结导管消融恢复窦性心律是房颤非药物治疗最重要的措施，因艽技术难度大需长吋间学4方能掌握。0前关于房颤消融的研究无一例外的出自经验丰