浅谈心房颤动的药物治疗

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1、浅谈心房颤动的药物治疗-1杨延宗大连医科大学附属第一医院心内科心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常，房颤人群在美国高达230万，欧洲高达450万，而中国可能高达近千万。并且随着老龄化社会进程的加快（目前我国60岁以上的人口已经突破1.5亿，占总人口的11.6%），房颤患者将有进一步明显上升，因为60岁以上人口的房颤发生率达到3.8%，而80岁以上达到了9%。房颤对患者身心的巨大影响以及并发症（卒中、心衰、猝死等）所导致的庞大社会和经济负担使得人们对彻底征服这一世纪顽疾时刻充满着期待。尽管目前我们离这一时刻还有很远的距离，但是经过了数十年人们对房颤从基础到临床全方面的不懈探索，已经对其发病机制

2、、相关病因、临床转归和治疗策略等有了全面和深入的认识，尤其在临床处理策略的选择方面有了初步的共识。因此，在临床上规范和合理选择房颤治疗的有效策略，认真和充分掌握好每一策略的精髓，对所选策略中的各个环节负责任的进行“益处”最大化，是我们每一位心血管病临床医生的责任。在2001年美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会曾共同发布了《ACC/AHA/ESC房颤控制指南》，06年进行了更新；同样，中华医学会心电生理和起搏分会8年前也制定了《心房颤动：目前的认识和治疗建议》，去年也进行了更新，这些更新后的内容充分反映了近年来房颤基础与临床研究的进步。而这些进步是基于对房颤发生和维持机制认识的不断

3、深入，新的治疗方法，尤其是导管射频消融治疗技术的出现和成熟以及许多新的相关循证医学研究证据不断出现的基础之上的，尽管导管射频消融技术现在仍然存在一些问题，例如仍有一次消融后较高的复发率，仍然对于持久性房颤缺乏统一和有效的消融策略，仍然对于消融后出现的相关性房性心律失常缺乏应对措施等，然而，在这一技术临床应用过程中观察到的各种房颤相关电现象、消融对房颤远期有效控制的资料等都为我们正确认识房颤发生和维持中的主要机制和确立房颤是可控制、可治愈疾病的概念提供了有利的证据。随着目前在消融新能源的研发（激光、超声、冷冻、高能聚焦）、消融导管的操控（机器人、磁导航）以及如何准确确定靶点（CFAE自动识别系统

4、）等方面研究的深入，我们相信导管消融技术终将成为治疗房颤更为简单、成熟、有效和可广泛应用的方法。在人们对指南中导管射频消融治疗地位的上升和这一技术的应用前景感到鼓舞和乐观的同时，对指南中药物治疗部分的浅谈心房颤动的药物治疗-1杨延宗大连医科大学附属第一医院心内科心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常，房颤人群在美国高达230万，欧洲高达450万，而中国可能高达近千万。并且随着老龄化社会进程的加快（目前我国60岁以上的人口已经突破1.5亿，占总人口的11.6%），房颤患者将有进一步明显上升，因为60岁以上人口的房颤发生率达到3.8%，而80岁以上达到了9%。房颤对患者身心的巨大影响以及并发症（卒

5、中、心衰、猝死等）所导致的庞大社会和经济负担使得人们对彻底征服这一世纪顽疾时刻充满着期待。尽管目前我们离这一时刻还有很远的距离，但是经过了数十年人们对房颤从基础到临床全方面的不懈探索，已经对其发病机制、相关病因、临床转归和治疗策略等有了全面和深入的认识，尤其在临床处理策略的选择方面有了初步的共识。因此，在临床上规范和合理选择房颤治疗的有效策略，认真和充分掌握好每一策略的精髓，对所选策略中的各个环节负责任的进行“益处”最大化，是我们每一位心血管病临床医生的责任。在2001年美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会曾共同发布了《ACC/AHA/ESC房颤控制指南》，06年进行了更新；同样，

6、中华医学会心电生理和起搏分会8年前也制定了《心房颤动：目前的认识和治疗建议》，去年也进行了更新，这些更新后的内容充分反映了近年来房颤基础与临床研究的进步。而这些进步是基于对房颤发生和维持机制认识的不断深入，新的治疗方法，尤其是导管射频消融治疗技术的出现和成熟以及许多新的相关循证医学研究证据不断出现的基础之上的，尽管导管射频消融技术现在仍然存在一些问题，例如仍有一次消融后较高的复发率，仍然对于持久性房颤缺乏统一和有效的消融策略，仍然对于消融后出现的相关性房性心律失常缺乏应对措施等，然而，在这一技术临床应用过程中观察到的各种房颤相关电现象、消融对房颤远期有效控制的资料等都为我们正确认识房颤发生和维

7、持中的主要机制和确立房颤是可控制、可治愈疾病的概念提供了有利的证据。随着目前在消融新能源的研发（激光、超声、冷冻、高能聚焦）、消融导管的操控（机器人、磁导航）以及如何准确确定靶点（CFAE自动识别系统）等方面研究的深入，我们相信导管消融技术终将成为治疗房颤更为简单、成熟、有效和可广泛应用的方法。在人们对指南中导管射频消融治疗地位的上升和这一技术的应用前景感到鼓舞和乐观的同时，对指南中药物治疗部分的