平板运动实验对冠心病的诊断意义

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1、平板运动实验对冠心病的诊断意义【摘要】目的评价活动平板运动试验（TET）对冠心病的诊断意义。方法246例临床疑似冠心病患者，先后进行心电图TET及冠状动脉造影术（CAG）检查，统计TET的敏感性、特异性，比较不同程度冠状动脉病变的检出率。结果对246例患者先进行TET检查，阳性157例，阴性89例；后行CAG，阳性141例，阴性105例。对157例TET阳性患者行CAG检查，确诊冠心病116例，排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查，确诊冠心病25例，其余64例正常。TET诊断冠心病的敏感性为82.3%，特异性为61.0%，准确率73.

2、2%，阳性预测率73.9%，阴性预测率71.9%。58例冠状动脉单支病变患者，TET检查阳性40例，阳性检出率69.0%;53例双支病变患者，TET检查阳性48例，阳性检出率90.6%;30例三支病变患者，TET检查阳性28例，阳性检出率93.3%。双支、三支病变阳性检出率均高于单支，差异具有统计学意义（P0.05）。结论TET对冠心病诊断具有重要临床意义。【关键词】冠心病；平板运动试验诊断DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.27.035冠心病是由心肌供血不足所致，因为冠状动脉形成粥样硬化的斑块而使得动脉管腔内狭

3、窄。冠心病是一种多发病且较为常见，它严重威胁着患者的身体健康，甚至会出现生命危险，呈逐年上升趋势。冠心病在早期能得到诊断能对猝死和心肌梗死有一定的预防作用，因此对冠心病做早期诊断有着重要的现实意义。TET通过分级运动的方式，主观人为的增添心脏的负荷，进而心肌迅速增加耗氧量，可以从不同方面客观反映出冠状动脉可能存在的病变，推测心脏功能的衰减程度。TET是目前冠心病诊断相对重要的检查手段之一，具有无创、经济、无副作用、方便安全、简单易行等优点，同时它也存在自身的缺点，即纳入研宄病例数较少，则难以起到预诊断的效果。其广泛应用于可疑冠心病诊断和冠心病严

4、重程度的评估，具有相对较高的敏感性和特异性。本研究对246例可疑冠心病者行CAG前均行TET，评价其对冠心病的诊断意义同时分析假阳性结果出现原因。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2015年12月在本院就诊的可疑冠心病患者246例，其中男134例，女112例，年龄48〜70岁，平均年龄(59.0±3.7)岁。患者主要因为心前区疼痛、胸闷排除急性及心悸、心慌等症状前来就诊，其中患者有糖尿病史12例，陈旧性心肌梗死5例，高血压病史95例，吸烟患者68例。1.2方法所有患者在入院半月内进行了TET检查，然后间隔2周再做CAG检

5、查。1.2.1TET检查采用美国GE公司T2100运动平板设备，患者试验前均停用硝酸酯类及0-受体阻滞剂，运动终止目标：①达到目标心率(220-患者年龄=最大心率值)；②出现极为典型的心绞痛；③运动过程里出现典型ST-T改变;④出现持续性室性心动过速；⑤收缩压比基础血压下降10mmHg(1mmHg=0.133kPa)；⑥患者强烈要求停止。1.2.2CAG检查采用Judikins法经皮挠动脉或股动脉穿刺插管，多体位进行投照。1.3判定标准1.3.1TET阳性判断标准①运动过程中或是运动后出现典型的心绞痛；运动过程中或是运动后心电图ST段出现呈水平

6、型或者是下斜型状态，向下移动>0.1mV，或是比原压再向下移动0.1mV,持续时间>2min[l，2]。1.3.2CAG阳性判断标准采用直径法对左主干、前降支、右冠状动脉进行判断，检查主要冠状动脉至少有一支或者分支内径的狭窄度：0.05）。3讨论冠心病是目前危害人类健康的疾病之一，严重时甚至威胁着患者的生命，且其呈逐年上升趋势。通过早发现、早治疗，能大大减少患者受疾病威胁的程度，而心电图平板运动试验就是很好的预测冠心病的方法。冠心病平板运动试验通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，观察实时心电图变化，初步作为排除冠心病及预后评估的依据。冠状动脉血管造

7、影能直接显示出冠状动脉的狭窄程度从而准确地判断出冠状动脉病变的位置以及动脉的支数，它是最后诊断冠心病的“金标准而它在检查时会存在创伤，在临床上的使用更加受限制［6］。因此作为一种灵敏性较高的TET，在当今因为其经济、便利等特点而被广泛使用。本研宄中对246例患者先进行TET检查，阳性157例，阴性89例；后行CAG，阳性141例，阴性105例。对157例TET阳性患者行CAG检查，确诊冠心病116例，排除41例；对89例TET阴性患者行CAG检查，确诊冠心病25例，其余64例正常。TET诊断冠心病的敏感性为82.3%,特异性为61.0%，准确率

8、73.2%，阳性预测率73.9%,阴性预测率71.9%。与国内外相关报道基本一致［7］。