平板运动试验对冠心病的诊断价值

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1、平板运动试验对冠心病的诊断价值作者：白桦张峰张馨介葛利军【摘要】目的评价运动试验(TMT)对冠心病(CHD)诊断价值。方法选择以胸痛为主诉的住院患者200例，比较分析TMT与冠脉造影(CAG)两者检查结果。结果200例患者中，TMT阳性143例，其中CAG阳性112例，CAG阴性31例。TMT阴性57例，其中CAG阴性36例，CAG阳性21例。TMT在检出缺血性ST段改变与CAG相比较，诊断CHD的敏感性84.2%、准确度74%。根据CAG对患者冠脉病变狭窄程度，病变累及范围支数分析，比较对TMT结果的影响，两者均阳性者多为双支及3支、或单支病变狭窄程度较重

2、的情况。多支冠状动脉病变者TMT的阳性率明显高于单支病变(χ2=3.73，P<0.05)，其中狭窄在50%-74%的TMT阳性率最高。结论TMT对CHD的诊断具有较高的敏感性和准确度,可做为非侵入性诊断的初筛手段,亦可评估冠脉病变的程度，判断患者治疗效果及预后。【关键词】平板运动试验;冠状动脉造影;冠心病　　　随着冠脉造影(CAG)应用于临床诊断冠心病(CHD)，评价运动试验(TMT)对CHD临床诊断有了金标准。本文对我院心内科住院以胸痛为主诉的患者200例，以CAG检查为金标准，评价TMT对CHD的临床诊断价值。6　　1资料与方法　　1.1一般资料:

3、　　选择2008年1月-2009年12月心内科住院以胸痛为主诉的ECG改变不明显的患者200例，其中男118例占59%，女82例占41%;年龄36-75岁，平均(59.1±11.9)岁。所有入选患者均排除微血管性心绞痛，和自发性心绞痛。在入院后1周内先行TMT检查，后行CAG检查，结合临床诊断为稳定型心绞痛135例，不稳定型心绞痛65例。　　1.2方法与标准　　1.2.1TMT：　　应用美国Quinton公司生产的Q-4500活动平板运动检测系统，运动量采用Bruce方案进行。同步12导联心电图，连续观察并记录运动前、中、后、即刻、第1、3、5、7min心电

4、图，并同时监测血压。TMT的阳性判断标准：(1)运动中或运动后于J点后60-80ms，测量ST段呈水平型或下垂型压低或异常抬高≥1mm，持续时间≥2mi6n;(2)出现严重心律失常[1]。终止运动标准：(1)心率达到预计最大心率的85%以上;(2)心绞痛发作;(3)心电图出现缺血性ST段压低或抬高1mm;(4)出现严重的心律失常;(5)出现头晕、乏力等症状不能坚持运动。　　1.2.2CAG采用Judkin方法：　　狭窄程度，分为:轻度狭窄<50%,中度狭窄50%-74%，重度狭窄75%-90%，完全闭塞为100%。至少1支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥

5、50%即诊断为CHD。病变受累情况分为冠状动脉正常，单支病变，双支病变和3支病变(统称为多支病变)。　　1.3统计学方法：　　计数资料以率表示采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%,特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%,符合率=(真阳性+真阴性)/试验总人数×100%。　　2结果　　2.1TMT对CHD诊断的敏感性和特异性：　　见表1。200例患者均完成CAG和TMT检查，TMT诊断CHD的敏感性84.2%(112/133)，特异性53.7%(36/67)，准确度74%(148/200);3

6、1例TMT假阳性中，男11例，女20例(64.5%)，其中10例植物神经功能紊乱，6例高血压病，4例糖尿病。表1TMT6与CAG两种检查方法结果的比较　　2.2TMT对CHD冠脉病变狭窄程度和冠脉病变支数的结果:　　200例患者CAG检查结果见表2。冠脉有病变改变133例，占66.5%;狭窄<50%67例，狭窄50%-74%52例，狭窄75%-99%78例，狭窄达100%3例;单支病变45例，双支病变48例，3支病变40例。TMT阳性143例中，CAG显示有病变112例;TMT阴性57例中，CAG显示有病变21例(其中狭窄50%-74%8例，狭窄75%

7、-99%12例，狭窄达100%1例)，狭窄<50%36例。本结果显示，CAG冠脉病变狭窄程度及分布不同，在TMT中阳性者亦不同，CAG与TMT均阳性者多见与双支及3支、或单支病变狭窄程度较重的情况。双支及多支冠状动脉病变者TMT的阳性率明显高于单支病变(χ2=3.73，P<0.05)，其中狭窄在50%-74%的TMT阳性率最高。表2TMT对133例CHD冠脉病变狭窄程度和冠脉病变支数的评价结果　　3讨论6　　本文病例TMT诊断冠心病的敏感性84.2%(112/133)，特异性53.7%(36/67)，准确度74%(148/200)，与文献报道的[

8、2]平板运动试验的平均敏感性68.0%(23%-10