探讨胰腺乳头状囊实性肿瘤(pcstp)的临床病理特点及其诊治

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1、探讨胰腺乳头状囊实性肿瘤(PCSTP)的临床病理特点及其诊治李崇阳云南省第二人民医院肿瘤科，云南昆明650021[摘要]目的对在治疗胰腺乳头状囊实性肿瘤（PCSTP）的诊断治疗方法进行探讨，并对其临床病理特点进行简要的分析。方法选取该院收治的20例PCSTP患者，对20例患者采用手术治疗，对其临床病理特点、诊断特点进行观察。结果经过手术治疗后，在1、3年内的生存率分别为100%与90%。其主要的临床病理特征为腹部包块、腹痛、腹部不适等、在诊断时是采用上消化道X线钡餐检查、B超检查以及CT扫描，均发现了腹部有异物。结论通过采用上消化道X线钡餐检查、B超检查以及CT扫描能够准确的检查出腹部异

2、物，并能够给予病理组织学检查提供一定的数据，采用手术治疗的方式，能够有效的提高治愈率。.jyqkA胃肠X线机，造影剂选择的是青岛东风硫酸钡干混悬剂，观察的范围主要是口咽至十二指肠这一段的部位。有2例是因为腹胀采用B超检查：对患者的腹部进行B超检查，表示椭圆形肿物，肿物边界清楚，还可看见分隔线。有17例因为腹泻、腰背疼痛、心悸、出汗以及发现了胰腺肿物采用CT扫描：通过CT进行扫描，可表示出胰腺圆形或是类圆形低密度占位性的病变。在通过增强CT扫描时，可发现肿瘤周边呈现不规则强化的情况[2]。1.2.2治疗方法给予20例PCSTP患者采用手术治疗的方式。在20例PCSTP患者中，有17例是采用

3、根治性手术治疗，切除的范围主要有以下几处：①肝总管以下弹道和周围的淋巴结；②胰腺切断线距肿瘤2cm以上处；③抚摸后切缘为肠系膜上动脉右侧3cm软组织连同十二指肠系膜。有1例因为肿瘤与肠系膜上的静脉粘连的比较严重，无法进行分离，给予其采用的T管引流术进行治疗；有1因因为肠系膜上的动脉与静脉都被肿瘤所围绕，无法对胰腺肿瘤进行分析，因此采用的是射频消融的治疗手段；通过B超或是CT影响引导进行穿刺，通过腹腔镜将射频点击插入肿瘤组织中，用热导的方式高温消灭肿瘤细胞。有1例因为肿瘤对胰腺造成侵犯，并且影响到了全身多发骨转移的情况，对其采用的是全胰切除手术治疗的方式。采用静脉复合麻醉的方式，在上腹部切

4、口，探查有无肝转移或是淋巴转移，打开十二指肠外侧抚摸，沿着横结肠，切断大网膜以及横结肠系膜千叶的下缘，切断皮结肠以及脾胃的韧带，将肠系膜上静脉显露出来后。将胆总管切断，打开屈氏韧带后，沿着肠系膜上动脉后缘，切断整个结缔组织后，将整个肿瘤切除。1.3统计方法所有患者采用的是SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验。2结果2.1治疗结果对20例患者采用不同的手术方式进行治疗后，并对其进行3年的随访，在1、3年内的生存率分别为100%与90%，见表1。2.2术后并发症情况20例患者经过手术治疗后，在手术后出现的并发症情况。见表2。3讨论3.

5、1临床病理特点因为PCSTP患者出现的临床症状，例如腹部包块、腹痛都不是非常典型的临床表现，在进行确诊的时候非常困难，误诊率非常高。该次扫描时采用了3种扫描方式，通过这3种扫描方式，能够增加诊断率[3]。在该次临床诊疗中，在手术前对1例PCSTP患者所采用的是上消化道X线钡餐检查、2例PCSTP患者采用的是B超检查以及17例PCSTP患者采用的是CT扫描。通过3种方法扫描的结果，发现PCSTP患者的肿瘤一般是卵圆形，界限比较清楚的肿块[4]。并且在肿瘤周遭经常有纤维性的假被膜将胰腺区分隔开来。肿瘤的资金一般是在2.5~20.0cm，切面上比较软，常会有囊性灶出血以及坏死的情况。X线钡餐检

6、查可通过药物对患者的口腔到上消化道这一段距离进行诊断，通过X线钡餐检查后对患者所用的治疗手段是全胰腺切除手术，患者在经过治疗后，在1~3年内的生存率为100%；B超能够对肿瘤与胃部、胰腺的关系进行定位，因此在该次治疗上所采用的是T管引流术以及射频消融的手术方法。患者在1~3年的生存率是50%。通过CT能够对观察到肿瘤周围是否有浸润或是淋巴结肿大的情况，因此对患者所采用的手术方法是根治性手术，通过根治性手术，患者在1~3年后的生存率为94.1%[5]。3.2治疗与预后在该次临床治疗中，根据患者的临床病理特征的不同，所采用的手术治疗方法也不同，但是从表1的治疗结果中可以了解到，采用手术治疗治

7、疗后，患者的生存率为90%。根据有关数据显示，全球每年15万人，光是在欧洲就有4万人不接受治疗而导致死亡。证明了采用手术治疗，能够提高患者的生存率。PCSTP患者大多数为年轻女性，因此在手术时要尽量的保持正常的胰腺组织以及消化道的连续性。例如在采用肿瘤局部切除手术时，针对肿瘤比较大，并且是位于胰腺头部的位置，可采用保留幽门的胰十二指肠切除手术[6]。亦或是针对肿瘤性质不确定的患者，可采用手术中冰冻病理结果，决定手术的方式。综上所述，