胰腺囊实性肿瘤八例临床病理学观察论文

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1、胰腺囊实性肿瘤八例临床病理学观察论文.freelorsofthepancreas’CSTP)是一类近来被人们认识到的、组织发生尚未定论的新的肿瘤实体’因其具有独特的临床病理特点’除极少数外’手术切除均能治愈，因此临床及病理医生是否能够正确认识这一肿瘤实体十分必要。我们通过组织学、组织化学、免疫组化及电镜方法’对8例SCTP进行临床病理学观察。材料与方法收集海军总医院1983～1997年手术切除胰腺肿瘤标本’复查原切片’确诊为CSTP者8例(会诊1例)。复习其临床病理资料’并获得随访材料。选择有代表性的蜡块’连续切片’行HE及PAS染色。免疫组化:抗体选用细胞角蛋白AE1(

2、CKAE1)、细胞角蛋白AE3(CKAE3)、上皮膜抗原、波形蛋白、α-1-抗胰蛋白酶（α-1-AT）、溶菌酶、肌动蛋白-HHF35、嗜铬粒素A、突触素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、胃泌素、生长抑素、胰岛素、胰高血糖素、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)’抗体均为Zymed公司产品;采用SP法’每次染色设置阳性及阴性对照。电镜观察:3例电镜标本均取材2～3块’3%戊二醛及1%锇酸双固定’梯度乙醇及丙酮脱水’环氧树脂812包埋’1μm半薄切片定位’50nm超薄切片’醋酸铀-柠檬酸铅双重染色’Philips-CM100透射电镜观察。结果一、临床资料8例患者的临床资料见表

3、1。8例CSTP均为女性’年龄14～33岁，平均25.3岁。2例伴上腹部不适’余6例均为偶然发现的上腹部肿块。CT检查5例均为有包膜的、由不同比例囊实性成分组成的、不均匀混杂信号软组织肿块影(图1)。随访结果8例均未发现复发或转移，随访时间。二、病理资料1．大体检查：均为圆形或卵圆形肿物’外有纤维性包膜’与胰腺组织分界清楚’例5和例6肿物分别与胆囊和脾脏粘连。直径7～12cm(平均9.6cm)。切面均为囊性区与实性区以不同比例相混合。其中2例以囊性为主’1例以实性为主’余5例囊实性成分比例大致相等。实性区质软’淡黄色或灰褐色’囊性区内含暗褐色混浊液体’囊壁厚0.5～0.8

4、cm’见内壁附着松软棉絮样物。2．组织学检查：8例CSTP的肿瘤外均有厚薄不一的纤维性包膜。肿瘤实质均由实性区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合组成。实性区肿瘤细胞排列成巢状或片块状。瘤细胞中等大小’圆形或椭圆形’细胞间界限清楚’核圆或椭圆形’位于中心’一些瘤细胞可见明显的核沟’核染色质细’隐约可见单个小核仁’核分裂象少见’例6核略有异型性，可见散在单核或多核瘤巨细胞。细胞质量中等，弱嗜酸，部分区域胞质透亮，一些细胞质内可见PAS染色(抗淀粉酶消化)阳性的小球。假乳头区肿瘤细胞以纤细的纤维血管为轴心形成分枝状假乳头’假乳头表面细胞呈复层排列’远离血管周围的肿瘤细胞产生

5、退行性变并表现不同程度的出血、坏死、囊性变。实性区与假乳头区之间的过渡区表现为肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团排列.freel。2例肿瘤细胞中出现平行微管结构―“环片层”’1例肿瘤细胞内见到张力微丝。少数细胞质较亮’细胞器稀少’内可见微丝、核糖体及神经内分泌颗粒。例6肿瘤细胞中见到有界膜包绕、内有平行管状结构的长圆形小体’我们认为是Weibel-Palade小体(W-P小体)。讨论CSTP相对少见’由Frantz1959年首次报道’截止1998年共报道299例［1-3］。过去常将其误诊为非功能胰岛细胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌等’本组的8例中’除近年的3例外’余6例均曾被误诊为“非功

6、能胰岛细胞瘤”、“乳头状腺泡细胞癌”等。CSTP好发于年轻女性’平均年龄21.8～23.9岁’偶发于老年妇女和男性［4］。肿瘤可发生于胰腺任何部位’偶有报道位于腹膜后与胰腺无关，甚至位于肝脏［1］。2/3患者表现为偶然触及的上腹部巨大而有囊性感的无痛性肿物’少数伴腹痛或不适’极少数肿瘤破裂发生腹腔内出血［5］。本组8例患者均为年轻女性’平均25.3岁。7例位于胰腺’1例位于胃大弯浆膜面。组织学上CSTP显示实性和假乳头两种排列方式，本组尚出现了前两者排列方式的过渡区，即假菊形团排列。肿瘤细胞形态一致’一些继发性改变如出血、坏死、间质粘液变性’肿瘤细胞间出现泡沫细胞同时伴有

7、胆固醇裂隙和异物巨细胞反应也是CSTP的常见变化’本组8例中均可见到不同程度的出血、变性坏死，6例中见到细胞间微囊’泡沫细胞堆’胆固醇裂隙和异物巨细胞反应。CSTP需与以下胰腺肿瘤鉴别:(1)非功能胰岛细胞瘤：组织学上’CSTP的实性区与内分泌肿瘤组织相似’但后者常缺乏CSTP中所见的假乳头排列。免疫组化CSTPα-1-AT强阳性’波形蛋白弥漫阳性’内分泌标记突触素和嗜铬粒素A阴性或有极少数细胞阳性。电镜下’内分泌肿瘤细胞质内含有较多神经内分泌颗粒而缺乏CSTP中大的酶原样颗粒和丰富的线粒体’此外’细胞核通常圆形而无切迹。(2