清脑定痛汤对蛛网膜下腔出血患者血清il6、tnfα的影响

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1、清脑定痛汤对蛛网膜下腔出血患者血清IL6、TNFα的影响【关键词】清脑定痛汤；蛛网膜下腔出血；白介素6；肿瘤坏死因子α　　　　Abstract：［Objective］ToobservetheeffectsofqingnaodingtongdecoctiononthelevelsofIL6andTNFαinsubarachnoidhemorrhage.［Methods］CaseslydividedintointegratedtraditionalChineseandedicine（TCorrhage，SAH）诱发

2、的迟发性血管痉挛可以造成脑缺血和脑损害，是引起SAH致死和致残的主要原因。SAH后在蛛网膜下腔发生一系列免疫炎性反应，尤其是血管壁炎性改变与脑血管痉挛（cerebralvasospasm，CVS）密切相关［1］。本文观察了清脑定痛汤对SAH患者血清IL6、TNFα的影响，探讨清脑定痛汤对SAH免疫炎症反应的作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　在2003年12月至2009年5月急诊留观或住院的103例SAH患者中筛选出72例，最终共60例患者完成整个疗程的观察，均为符合全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准，同时

3、选择意识情醒能主诉头痛者；CT排除脑实质其它器质性疾病，除外病情严重伴有意识障碍以及继发大面积脑梗死伴有痴呆不能主诉头痛者。全部病例按就诊先后顺序随机分入3组：中西结合组24例，男性14例，女性10例；年龄34～75岁，平均（51.36±8.67）岁；病程最短的50min，最长者4d，平均（2.91±0.92）d；西药治疗组24例，男性15例，女性9例；年龄38～77岁，平均（53.13±8.58）岁；病程最短者48min，最长者5d，平均（2.76±1.03）d；西药对照组24例，男性13例，女性11例；年龄38～73岁，

4、平均（51.48±8.06）岁；病程最短者45min，最长者3.5d，平均（3.15±0.86）d。经统计学处理，两组在年龄、性别和病程等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　西药对照组：20%甘露醇125ml静脉滴注，3次/d，再视病情逐渐减量；尼莫通50ml静脉微泵推注，1次/d。西药治疗组：在西药对照组的基础上，加鞘内注射地塞米松20mg。中西结合组：在西药治疗组基础上加清脑定痛汤（主要由紫草、川牛膝、川芎、石菖蒲、葛根等组成）治疗，1剂/d，水煎，分早晚两次服用，疗程2周。　　1

5、.3.3检测方法　　分别以用同一批号的IL6ELISA试剂盒和TNFαELISA试剂盒，采用双抗体夹心ELISA法，严格按试剂盒说明书方步骤操作，通过酶链免疫分析仪检测患者血清IL6、TNFα的表达水平。　　1.4统计学处理　　数据资料用平均数±标准差（x±s）表示，多组间采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSDt法。以SPSS16.0forwindows统计软件进行统计分析。　　2结果各组患者血清IL6在第1d时达高峰，但组间无明显差异（P>0.05），以后血清IL6水逐渐降低；第3d、7d时，西药对

6、照组的血清IL6水平显著高于中西结合组和西药治疗组（P<0.01，P<0.05），而且第7d时，西药治疗组明显高于中西结合组（P<0.05）；第14d时，中西结合组明显低于其它两组（均P<0.05），而西药治疗组与对照组间无明显差异（P>0.05）,见表1。表1各组血清IL6表达水平比较（略）　　各组患者血清TNFα在第3天时达高峰，西药治疗组与西药对照组间无明显差异（P>0.05），但中西结合组血清TNFα水平明显低于西药对照组（P<0.05）；以后血清TNFα水逐渐降低

7、，第7d时，西药对照组的血清IL6水平显著高于中西结合组和西药治疗组（P<0.01，P<0.05），而且第7d时，西药治疗组明显高于中西结合组（P<0.05）；第14d时，中西结合组明显低于其它两组（均P<0.05），而西药治疗组与对照组间无明显差异（P>0.05）,见表2。表2各组血清TNFα表达水平比较（略）　　3讨论目前SAH后在蛛网膜下腔发生一系列免疫炎性反应，其发生、发展机制尚不十分清楚，是一个多因素的复杂过程，包括多种血管活性物质（如ET）引起的血管舒张受损、炎症因子（如IL6

8、、TNFα等）引起的血管内皮受损等［2］。本研究发现，SAH患者血清IL6水平在第1d达到高峰、血清TNFα在第3d达高峰，以后二者均逐渐降低，提示SAH患者存在免疫反应及炎症反应。　　SHA性头痛的中医病机与血瘀内热、脑络不通有关。SHA后，离经之血瘀阻脑络，日久化热伤阴，脉络失和