尼莫地平对蛛网膜下腔出血患者脑循环动力学参数的影响

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1、尼莫地平对蛛网膜下腔出血患者脑循环动力学参数的影响　　86例蛛网膜下腔出血患者，既往无高血压、心脏病、脑血栓形成、颈动脉狭窄史，出血时无心、肺、肝、肾、脾等内脏严重合并伤，无失血性休克，GCS≤8分。其中男41例，女45例；年龄14～69岁，平均31岁。均为CT证实，为外伤性蛛网膜下腔出血，且环池结构较清晰，将86例患者随机分成两组，每组43例。常规组(对照组)予以止血，脱水，抗炎，激素等综合治疗。尼莫地平组(治疗组)于入院后在常规治疗的基础上每日加用尼莫地平10mg，溶于10%葡萄糖250ml中避光持续均速静滴达8h，于伤后第3天开始，在静滴尼莫地平

2、结束前30～60min予以尼莫地平片60mg鼻饲，连续用药14d后改为单用尼莫地平片60mg，3次/d胃肠道给药至伤后或手术后30d。　　1.2脑循环动力学参数的检测　　对每例患者于伤后或手术后1、3、7、10、14、21d的上午，使用尼莫地平之前,用脑循环动力学检测仪对血流速度及压力脉波型采样，计算机分析得出脑循环动力学的参数。　　2结果尼莫地平对蛛网膜下腔出血伤后脑循环动力学参数的影响。［平均血流速度（V），平均血流量（Q），外周血管阻力（R），动态血管阻力（DR）］见表1。预后按GCS评分分为预后良好和预后不良（包括重残，植物生成，死亡）。常规组

3、预后良好率为56%，预后不良率为44%，尼莫地平组则分别为71%和29%，两组预后对比差异有显著性（P＜0.05）。表1尼莫地平对蛛网膜下腔出血伤后脑循环动力学参数的影响（略）注:与正常值相比★P＜0.05,★★P＜0.01;与常规组相比＃P＜0.05,＃＃P＜0.01近年来一些研究表明，蛛网膜下腔出血时由于蛛网膜、脑干、丘脑下部受到强烈刺激，以及脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ等介质的释放，可导致脑神经、脑胶质细胞、血管平滑肌细胞及脑微血管内皮细胞内严重钙超载［２，３］。受伤后30min～1h,细胞内Ca2+-ATP酶及Na+-K+-

4、ATP酶活性抑制,从而使细胞功能受损,Ca2+超载导致神经细胞骨架破坏,胞核、胞浆、胞膜中的蛋白质代谢障碍，细胞核固缩，细胞变性和胞浆中空泡形成，细胞脂质膜受损，通透性增加，可以导致神经细胞肿胀乃致死亡。平滑肌及血管内皮细胞Ca2+超载导致血管痉挛加重而使脑缺氧，同时血管内皮细胞Ca2+超载使血脑屏障通透性增加，产生血管源性脑水肿，进一步加重继发性脑损伤。研究表明，钙拮抗剂可以通过阻断脑神经细胞，脑胶质细胞，血管内皮细胞，平滑肌细胞膜上的Ca2+通道而防止细胞内Ca2+超载。尼莫地平作为Ca2+拮抗剂，一方面可以防止脑神经细胞Ca2+超载，另一方面防止

5、血管平滑肌细胞及血管内皮细胞Ca2+超载，从而可防止血管源性脑水肿［４，5］，防止血管所致的脑缺血、缺氧，发挥脑保护作用。尼莫地平可以防止脑血管痉挛发生和发展，但对已发生痉挛的脑血管无主动扩张作用，故主张在蛛网膜下腔出血后期使用。本研究也证明了蛛网膜下腔出血早期使用尼莫地平可以阻滞脑血管痉挛的发生或加重，从而达到早期改善脑循环，减轻继发性脑损伤，促进脑功能恢复的目的。【参考文献】　　1徐如祥，陈长才，扬俊，等.钙拮抗剂尼莫地平救治重型颅脑损伤的临床研究.解放军医学杂志，1997，2：102～104.　　2BachanKartinthroughmobil

6、izationofintracellularandextracellularpoolsinbovineaorticendothelialcells.BrJParmacol,1991,102:35～40.　　3徐如祥，易声禹，吴声伶，等.神经细胞Ca2+通道变化及对鼠血脑屏障通透性和外伤性脑水肿的影响．中华神经外科杂志，1992，8（1）：41～44．　　4XuRX,YiSY.ThechangesofneuronalCa2+channelanditseffectsonBBBpermeabilityandcerebraledemaassociatrdoto

7、T,etal.Theinfluenceofthecalciumantagonistnimodoponeandinducedhypertensononthebehaviorofthecerebralpailarteries,thebloodbrainbarrier,cerebraledema,andcerebralinfarctionincatsiddlecerebralartery.Neurosurgery,1991:28(2):267～269.