品管圈活动在提高copd患者无创机械通气依从性中的应用

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1、品管圈活动在提高COPD患者无创机械通气依从性中的应用周爱霞摘要目的：探讨通过在呼吸科监护室开展品管圈活动对提高COPD患者无创机械通气依从性的效果。方法：通过组建畅通呼吸圈，发挥圈员的能力和智慧，对无创机械通气患者依从性差的原因进行根因分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果：实施品管圈活动后无创机械通气患者依从性高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“品管圈”活动应用于临床中，可显著提高COPD患者无创机械通气依从性，值得临床推广应用。.jyqkH2O和1cmH2O,两者最高可分别调至15cmH2O和5cmH2O,常用的潮气量可调至7~9ml/kg［5］,以避免潮气量

2、过高易引起过度通气和内源性呼气末正压(PEEPi)。另外，鉴于COPD患者具有气道阻塞和气流受限特征，呼气时间可适当延长，吸呼时间比（I/E）可为1∶（2.0~3.0），以利于患者将气道内的气体呼出；呼吸频率设置为12~16次/min，并可根据患者的气道阻力和肺顺应性情况适当调整；在第1h要守护在患者身边，观察患者反应，监测生命体征及血气变化，直到呼吸机送气流能够与患者的自主呼吸同步，避免人机对抗对患者造成的憋闷、不适，提高依从性。1.7.2心理紧张、恐惧上机前详细向患者讲解所患疾病的病因、诱因、治疗的原则等，并告知无创呼吸机通气的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，并通过

3、向患者讲解成功案例，树立患者战胜疾病的信心；针对上机后沟通交流不便，制作了《语言沟通障碍交流手册》，对上机患者，人手一册，患者能正确告知医务人员所需；患者通过按床边响铃等呼叫医护人员，上机期间，责任护士始终陪在患者身边，使患者感到安全，减少紧张、恐惧。1.7.3鼻梁、面颊部压痛根据患者情况采用合适的口鼻面罩、鼻罩，固定带松紧合适，以能容纳2个手指为宜，每小时检查固定带松紧情况；在患者鼻翼两侧及口周围，贴上水胶体敷料［6］,减轻对面部的压力，提高患者的舒适度。1.8评价方法比较实施QCC前（2012年12月~2013年1月）56例患者和实施QCC后（2013年2~3月）60例患者机械通气

4、依从性和满意度。(1)依从性评价标准。完全依从：在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从：基本遵医嘱治疗，偶尔不规范者；不能依从：时常不遵医嘱，不能坚持或中断治疗者［7］。（2）患者满意度。分为满意和不满意两个维度。1.9统计学处理采用PEMS3.1统计学软件，实施QCC前后患者机械通气依从性和满意度比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1有形成果（表1）2.2无形成果通过开展品管圈活动，圈员的沟通协调能力、解决问题能力、集体荣誉感、品管手法的应用等通过打分，均得到提高。完善了无创呼吸机操作流程、无创面罩护理要点，并在全院各监护室推广应用。3讨论3.1开展品管圈活动

5、，提升护士的职业价值应用无创机械通气可降低PaCO2，缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难，从而减少气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数。品管圈实施以来，全体圈员学习无创呼吸机相关知识，包括工作原理、参数设置、模式选择，呼吸机管道连接等，掌握血气分析相关知识，提升了护士专业知识水平，护士自觉参与专业知识学习，患者能够得到专业化的照顾，充分体现护士的专业价值，满足护士自我实现的需要，同时医护关系更加和谐，通过开展品管圈活动，护士的核心能力得以提升。许晨耘等［8］研究报道，QCC活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，提高了护士的积极性。

6、3.2开展品管圈活动，提高了COPD患者机械通气依从性品管圈活动通过一个科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，有针对性地解决这些问题，自开展品管圈活动以来，责任护士通过耐心、详细讲解COPD相关知识来缓解患者心理恐惧、焦虑。由于机械通气造成患者不能自由说话及饮食不便，责任护士仔细观察，及时满足患者所需，消除了由于沟通障碍引起的焦虑。通过在面部加贴水胶体敷料，减少面部的压力，提高患者舒适度，同时也提高了患者的依从性。为患者营造一个安静、舒适的环境，注意患者身上的各种管道，翻身动作轻柔，避免牵拉。在探视时间，指导家属给予患者充分的支持，增强了患者的信任感。知信行理论认为：健康知识和

7、信息是促使建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力［9］，人们一旦了解了增进健康的意义，就会付诸行动。换言之，患者知识知晓率越高，则对疾病的态度和行为越好。表1、表2显示患者依从性、满意度得分显著提高，P＜0.05，差异有统计学意义。陈鹏［10］研究表明，将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作，可促进护理质量的持续改进。3.3开展品管圈活动，提升团队凝聚力“品管圈”活动是全员参与的团队活动，可把