品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率的应用

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1、品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率的应用吉林大学中日联谊医院作者：王红通讯作者：李亚军*杨萍2【摘要】目的探讨品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率中的应用。方法随机抽取2014年2月1日至7日住院病区的100名患儿进行留置针留置时间情况进行回顾性分析，非计划拔管率为74%,为此与2014年2月，成立了呵护圈，通过成立品管圈、确定主题、拟定活动计划、现状分析、目标设定、原因分析、制定实施与对策、效果评价8个步骤后，确认实施品管圈活动后情况。结果住院患儿非计划拔管率由74%降至至活动后35%。结论正确运用品管圈质量改进工

2、具，通过对住院患儿静脉穿刺固定、健康宣教、操作流程等相关因素的改进，有效的降低住院患儿留置针非计划拔管率。【关键词】品管圈；儿童静脉留置针；非计划拔管【中图分类号】R472【文献标识码】A非计划性拔管指未经医护人员同意，患者将留置导管自行拔出或其他原因（ti括医护人员操作不当）造成导管脱落等。降低非计划拔管拔管率对患者而言,减少穿刺，减轻痛苦，保证治疗及时有效，促进康复，对护士而言强化专科技能，优质护理，增强成就感；对家属而言提升满意度，减少费用支出。现将品管圈活动作如下汇报。1一般资料随机抽取2014年2月1日至7日住院病区的1

3、00名患儿进行留置针留置时间情况进行回顾性分析，非计划拔管率为74%,其中固定不牢43人，占75%,健康宣教不足8人，占14%,自护能力不足4人，占7%，封管不当2人，占4%。2方法2.1成立品管圈由我科护理人员8名组成一个品管圈，其中主管护师2名，护师2名，护士3名。由护士长担任辅导员，主要职责负责指导正确使用质量管理工具，协调与其他部门之间的工作；护士一名担任圈长，主要职责为拟定活动计划，带领及激励圈员参与活动，完成圈长分配的工作，积极提出自己的意见和建议，发挥创意。通过圈会将圈名命名为“呵护圈”，寓意为护士阿姨对患儿全心全意

4、用心照顾、保护。圈徽的涵义太阳代表孩子，孩子们是明天的太阳，未来的希望。黄色的花瓣与太阳一起组成向日葵，像孩子们的笑脸；向日葵也预示着全体护理人员积极向上，是一支阳光开朗，乐观向上的队伍；双手般的绿叶代表护士阿姨如妈妈般的呵护；孩子是蓓蕾，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱铸就孩子的未来。2.2确定主题小组成员采用头脑风暴法，为解决现存在的护理问题，并冠以“动词+名词+衡量指标”的提案形式，共有提案量4件，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，最终选定“降低儿童留置针非计划拔管率”作为活动主题。2.3拟

5、定活动计划按照PDCA循环4个步骤对整个计划进行时间安排，计划阶段（Plan）占时间30%，实施阶段占活动时间的40%;确认阶段占活动时间的20%;处理阶段占活动时间的10%。定于每周五下午为品管圈活动时间，地点为儿科小教室。2.4现状分析住院患儿留置针留置时间数据收集结果显示，留置时间1-3天57人，74%的儿童存在非计划拔管。57名患者中固定不牢43人，占75%,健康宣教不足8人，占14%,自护能力不足4人，占7%,封管不当2人，占4%。固定不牢、健康宣教不足占89%，根据意大利经济学家帕累托的二八定律，确定这两点做为本次活动

6、的改善重点。2.5S标设定按品管圈活动计算公式计算出0标值：活动目标=现况值一（现况值×改善重点×圈能力）。依据现状分析，结果显示住院患者目标值为74%-（74Χ75%Χ70%）=35.15%2.6原因分析对住院患儿非计划拔管的原因，从护士因素、材料因素、患儿因素、方法等4个方面的原因进行研究、讨论，并绘制要因分析图（见图1）。图一2.7.1护士的观念转变与静脉留置针能否在临床应用奋直接关系，利用科室业务学、圈会吋间，组织圈员学使用留置针的必要性和好处并轮流进行讲课。静脉输液时目前临床最常用

7、的一种给药途径，儿科患者使用甘露醇及抗生素等特殊的药物治疗时需要严格按吋间给予，因此使用静脉留置方便合理安排用药吋间，提高药效，也减少穿刺次数，保护患儿的血管，减轻患者因反复穿刺带来的痛苦；在输液过程中患者能做轻微的活动，不用扪心血管被刺破；另外静脉留置针建立静脉通道，便于紧急情况下的抢救用药［1】。2.7.2改进存在问题，做好患者及家属的健康宣教是应用静脉留置针的基础条件。首先让患者及家属对静脉留置针冇理性的认识。采用向每位患者详细介绍静脉留置针知识并发放宣传小手册，说明静脉留置针的作用、用途，与普通头皮钢针的不同点及给患者带来

8、哪些实惠等，首先使其有一个理性认识，从观念上接受它。在留置针留置期间随吋观察，消除患者的心理顾虑，使其愉快地接受静脉留置针。另外对全体护士进行静脉留置使用的现场操作培训。2.7.3标准化固定方法及流程2.7.3.1操作者根据穿刺部位选择合适的固定工