品管圈在降低静脉留置针非计划拔管的应用

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1、品管圈在降低静脉留置针非计划拔管的应用摘要：目的探讨降低静脉留置针非计划拔管的护理方法。方法通过开展品管圈活动，研究静脉留置针非计划拔管的原因，全体圈员按品管圈程序开展活动，制定相应的整改措施并组织实施。结果静脉留置针非计划拔管率由品管圈活动前的56.76%降至26.83%。结论通过开展品管圈活动，采取有效的措施，能够显著降低静脉留置针非计划拔管率。关键词：品管圈；留置针；非计划拔管静脉留置针常规留置时间为72～96h[1]。但在临床护理工作中由于各种原因，留置针不能留置至72h。为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，我科护士自动自发组成”念动圈”，参与到管理工作中，

2、以降低静脉留置针非计划拔管率为主题，进行品管活动。经过6个月取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料全科通过自愿报名的方式组成10人的”念动圈”，选出圈长1人，辅导员1人，圈员8人。活动主题为降低静脉留置针非计划拔管率。品管圈活动时间为2012年8月～2013年2月。1.2现状把握及解析52012年9月16日～11月10日对静脉留置针使用情况进行现状把握与解析，每日统计留置针人数，对非计划拔管相关因素进行登记，包括穿刺相关因素、固定相关因素、封管相关因素、宣教相关因素。对相关因素进行统计，见图1。对原因进行解析，见图2。图1静脉留置针非计划拔管因素现状把握柏拉图图2静脉留置

3、针非计划拔管原因分析鱼骨图1.3目标设定通过计算，目标设定为30%。1.4对策与实施1.4.1穿刺部位相关因素我们发现手术室患者存在在关节部位血管进行穿刺问题。圈员们与手术室进行沟通，避免关节部位的穿刺。科室长期输液的患者也容易选择关节部位，穿刺相关因素负责人组织大家学习有关如何选择穿刺部位的课程，对长期输液的选择PICC。1.4.2固定相关因素圈活动中发现贴膜质量、固定方法、患者出汗是影响固定的主要因素。圈员与采购科联系，购置3M帖膜[2]；制定固定操作流程；对于易出汗患者及时更换帖膜。1.4.3封管相关因素封管方法是主要因素。封管相关因素负责人组织封管相关课程，对所有圈

4、员进行规范培训，并制定封管流程。1.4.4宣教相关因素5发现主要存在护士未宣教或宣教内容不全，患者配合度不够、文化程度低、接受能力差，患者心理因素放弃留置问题。宣教相关因素负责人组织《如何进行留置针宣教》小讲课全体圈员学习并制定留置针宣教流程。对有留置针患者发放《留置针健康教育小处方》，加强宣教，动员同病房患者现身说法，消除患者心理顾虑。2结果经过6个月的品管圈活动，外周静脉留置时间延长，护理质量有了明显提高。非计划拔管率由改善前的56.76%降至26.83%（图3）。经χ2检验，固定、封管相关因素及正常拔管改善前后差异显著P<0.05，穿刺、宣教相关因素差异极显著P<0.

5、01（见表1）。图3改善前后非计划拔管率3讨论3.1品管圈活动提高了护士的管理能力由于护理人员对品管圈管理工具和方法了解甚少，在建立圈时，护士们对管理方法一无所知。通过圈长和辅导员对全科护士进行品管圈相关知识培训，提高了圈员对品管圈的认识。在活动中大家根据品管圈活动要求收集资料、进行统计分析、组织讨论、研究对策，在品管圈活动中共召开圈会15次。品管圈活动让圈员自发地参与活动，使自已享有更高的自主权、参与权、管理权。护理管理不再局限于护士长的行政管理，而是全员参与实施与改进。圈员们在活动中不仅学习了各种护理管理工具及护理管理方法，而且可以很熟练地运用于临床护理。53.2品管圈

6、活动降低了静脉留置针的非计划拔管率。非计划性拔管（unplannedextubation，UEX）是指没有得到医护人员的同意，插管意外松落、医护人员操作不当或者患者自行拔除等原因导致的插管脱落[3]。根据《输液治疗护理实践指南与实施细则》要求，成人外周静脉导管保留时间为72～96h。在未进行品管圈活动前，我科留置针非计划拔管率为56.76%，在品管圈活动中，设计了穿刺流程、固定流程、封管流程，并对宣教内容做了规范，发放患者《留置针健康处方》100余份，受到病友及家属好评。通过品管圈活动，留置针非计划拔管率降至26.83%。3.3品管圈活动提升了护士的评判性思维能力评判性思维

7、是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、护理及决策过程[4]。评判性思维是从事护理工作人员必须具备的一种素质，它对于提高护理工作质量和护理管理能力有重要的作用。通过本次品管圈活动，使圈员们运用所学知识，发现、解析并解决问题，对护理工作质量持续质量改进，同时也提升了护士的评判性思维能力。参考文献：[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2012：18.[2]瘳艳英，潘陶玲.3M自我粘缠绷带加无菌纱布在动脉留置针固定中的应用体会[J].医学信息，2011，2