硬膜侧保留薄层颞肌及完全剥离颞肌颅骨修补术后并发症临床比较

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1、硬膜侧保留薄层颞肌及完全剥离颞肌颅骨修补术后并发症临床比较【摘要】目的：探讨硬脑膜侧保留薄层颞肌的塑形钛网板修补颅骨缺损的手术效果。方法：回顾性分析60例额颞顶颅骨缺损患者的临床资料，均行钬网板颅骨修补术，根据术中应用不同的剥离皮瓣的术式分为两组，每组30例，完全剥离颞肌组在颞肌与硬脑膜(假硬膜)之间分离皮瓣，保留薄层颞肌组剥离皮瓣时硬脑膜上保留薄层颞肌。比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死，咀嚼不适感、外形不满意等并发症。结果：完全剥离颞肌组脑挫裂伤和出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适感、外形不满意发生

2、率分别为16.7%(5/30),26.7%(8/30)、13.3%(4/30)、0、0、0,保留薄层颞肌组分别为0、3.3%(1/30)、0、0、3.3%(1/30),0。保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于完全剥离颞肌组的56.7%(17/30),比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：硬脑膜侧保留薄层颞肌的颅骨修补术对减少术后并发症是一种有效的术式。【关键词】钬网板；颅骨缺损；颅骨修补术；颞肌doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.027由于脑外伤和其他各种原因导

3、致的颅骨缺损，在行颅骨修补术时往往会出现一些术后并发症，为了减少术后并发症，笔者对2007年7月-2011年9月收治的60例额颞顶颅骨缺损患者，均行钛网板颅骨修补术，术中分别行完全剥离颞肌、保留薄层颞肌两种术式，现比较两种术式的术后并发症的发生情况，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料为回顾性资料，60例额颞顶颅骨缺损患者，均行钛网板颅骨修补术。其中30例颅骨修补术中行完全剥离颞肌，其中男16例，女14例，年龄16^75岁，平均(40.0±4.2)岁；颅脑损伤术后22例，高血压性脑出血术后4例，脑动脉瘤术后2例，脑肿瘤

4、术后出血2例。另外30例颅骨修补术中行硬膜侧保留薄层颞肌，其中男19例，女11例，年龄18^70岁，平均(42.0±3.2)岁；颅脑损伤术后25例，高血压性脑出血术后2例，脑动脉瘤术后1例，脑肿瘤术后出血2例。均有烦骨修补适应证:烦骨缺损大于3cm。1.2修补材料薄层CT扫描后，颅骨三维重建，模拟缺损，做好颅骨缺损模型，根据缺损制成成品钛网板，周边超过骨窗缘1cm。固定钛钉。1.3手术时机术后3飞个月修补54例，2例因患者强烈要求于3个月内修补，4例因脑积水行脑室-腹腔分流时行颅骨修补术。1.4手术方式完全剥离颞肌组在剥离皮瓣

5、时，按原切口切至骨窗边缘，于颞部开始剥离，于颞肌于硬膜(或假硬膜)之间剥离；保留薄层颞肌组在剥离皮瓣时，按原切口切至骨窗边缘，于颞部开始剥离，按肌纤维走行的方向剥离，在硬脑膜上保留薄层的颞肌。1.5观察指标观察比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、皮下积液、头皮坏死，咀嚼不适感、外形不满意等并发症。1.6统计学处理所有结果均经SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后，保留薄层颞肌组并发症发生率为6.7%(2/30),明显低于完全剥离颞肌组56.7%(17/30),

6、比较差异有统计学意义(P〈0.05)。见表1。3讨论颅骨修补术是神经外科常见的手术，但也会产生一些并发症，如术中脑损伤、脑出血、术后癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼不适感、外形不满意等。因此，神经外科医生在如何减少颅骨修补术后并发症发生方面做了很多探索，如修补的手术时机、手术方式、修补材料的选择等［1］。陈雪江［2］报道外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗效果优于分期治疗。李进京等［3］报道对大骨瓣减压术后颅骨缺损患者进行早期颅骨修补是安全的，对患者的神经功能恢复和预后的改善是有效的。高永峰等［4］报道自体颅骨低温保存修补儿童颅

7、骨缺损等。以往采用有机玻璃和骨水泥等修补材料，因生物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、术后并发症较多，临床已较少应用。目前普遍采用的颅骨修补材料是电脑塑形的钛网板，钬网板植入的位置是将钬网板植入颞肌于硬脑膜（或假硬脑膜）之间，优点是符合解剖层次，但该术式有以下缺点：（1）减少了皮层供血，由于术前侧支循环的建立，皮瓣参与其覆盖的脑组织供血，剥离皮瓣后造成该处脑组织血供减少；（2）增加了脑损伤的机会（常见于脑组织与皮下瘢痕粘连的情况下），造成脑挫裂伤、出血，本研究中完全剥离颞肌组发生率为16.7%，完全保留颞肌组和保留

8、薄层颞肌组均为0例；（3）增加了癫痫的发生率，特别是颞叶及其周围组织，对缺血、缺氧和损伤极其敏感，更易导致癫痫发生，本研究中完全剥离颞肌组发生率为26.7%，明显高于保留薄层颞肌组（3.3%）;（4）增加了皮下积液的发生率，本研究中完全剥离颞肌组发生率为13.3%，保留薄层颞