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1、河南外科学杂志2(X刃年第6卷第3期307带蒂颗肌瓣填塞治疗巨大慢性硬膜下积液(附9例报告)郭效东汪靖王本汉张月高张长远我院自1987年ro月至197年5月对9例单侧巨大慢性硬伤会损伤蛛网膜颗粒或引起蛛网膜绒毛闭塞导致蛛网膜下腔,。,膜下积液患者开颅全部或部分切除囊壁将带蒂颖肌瓣填塞于扩大形成积液川③外伤后破坏了血脑屏障毛细血管通透性,,。,,囊腔内起引流及吸收作用疗效满意现报告如下增加血浆成分大量涌出形成硬膜下腔局部积液周围增生性,,,囊壁包膜形成壁内毛细血管继续渗出积液蛋白含量升高渗l描床资料透压作用将周围脑组织水分
2、和蛛网膜下腔水分渗人积液腔内、、.。“、、,,~,:11一9例男7例女2;年龄37平使其增大川临床表现及体征有头痛头晕呕吐偏瘫癫般资料本组例72岁.、。、、、。均548岁痈发作失语反应迟钝淡漠嗜睡视乳头水肿等由于症状.,,,1241,,病因和病程车祸伤例坠落伤2例脑膜炎例原因及体征多不典型临床上早期不易诊断CT及Mll广泛应用,,,。不明2例;1月13812后慢性硬膜下积液的诊断率明显提高本组有4例病人头部病程例个月以上例其中最长例达,。一,,年5例曾行颅骨钻孔引流术无效外伤13月后仍间断头痛2例癫痈发作检查CT及MRI
3、后确.,,,13位于额颖区。积液部位均为单侧6例额颖顶区3例积诊.:,,,。:液量80一1412121l32;0inl例0而例20耐例50而例本病常规手术治疗方法有①钻孔闭式持续引流术②骨.:,,,14临头痛4呕吐2例视乳头水肿5例;床症状和体征例瓣开颅囊壁包膜切除术③反复复发者可行硬膜下腹腔分流手。:,,,,、9;癫痛2例偏瘫3例运动性失语1例反应迟钝智力减退2术’[]本组例病人有以下特点①病程长积液量大②年龄。,;;例偏大③脑组织受压明显有6例存在不同程度的脑萎缩④.:,。15辅助检查本组病例均行cr扫描检查cr显示
4、额颖顶部MRI示积液有包膜其中5例行颅骨钻孔引流术无效后行带蒂,,。颅骨内板下方新月形或梭形低密度影Cr值均略高于脑脊液颖肌瓣填塞术均痊愈出院我们分析颅骨钻孔引流术治疗失一M;:;;(2028uH);4例RI检查可见积液包膜积液化验蛋白含量败的原因为①脑萎缩存在②术后积液腔隙仍存在③包膜包:。。;;高于脑脊液包膜病理由纤维组织构成裹限制脑组织膨起④积液腔与蛛网膜下腔未沟通..:,,:16治疗方法骨瓣开颅注意保护颜浅动脉壁层包膜部分切33带蒂颖肌瓣填塞治疗巨大慢性硬膜下积液的机理①引,,、,除脏层包膜大部分切除远离术野区放
5、射状剪开至脏层包膜流吸收功能颖肌瓣能引流吸收积液腔内残留及渗出的液体,。,反折处尽可能建立囊肿与脑池之间的交通术中见积液淡黄或血液减少粘连引起新建立的囊腔与周围脑池之间的交通阻..,,一,,色或无色脏层包膜较厚约0112包裹脑组织无明显,,。~塞预防积液复发给脑组织膨起创造良好的生理环境②填,。,,脑搏动切除脏层包膜后脑搏动恢复取颜肌瓣时注意保留颖塞功能颖肌瓣能起到暂时消灭积液间隙的作用减少颅内积,,。,,深动脉肌瓣带骨膜减少出血将颖肌严密止血后贴附于脑气避免因颅内压骤降硬脑膜自颅骨内板分离而致硬膜外血,,,。表面蒂部缝
6、合于骨窗周边的骨膜上预防咀嚼时肌瓣运动拉肿或颅内压骤降导致桥静脉断裂出现硬膜下血肿③供血功,,,,,,,l一4d伤脑表面缝合硬脑膜后骨瓣复位常规关颅术后引流能肌瓣血运丰富能增加受压萎缩脑组织的血供促进快速膨一,。。,,补液量每日3X(X)粼X刃nI]酌情应用抗癫痛药物起如本组中1例72例患者存在脑萎缩积液量约10而术后,,。5个月复查Cr积液全部消失反应迟钝症状改善2结果.34我们认为巨大慢性硬膜下积液患者有下列指征者可行带,:,,,5例术后1d0复查Cr见脑组织明显膨起复位脑受压消蒂颖肌瓣填塞治疗①病程长积液量大脑组织
7、受压明显有,,,失;2例并发硬膜下少量血肿4;2受压脑组织膨起缓慢者;周后复查Cr血肿完全吸收脑萎缩存在估计包膜较厚②有头,。一、、3个月;例术后d3仍有癫痈发作经抗癫痈治疗未再复发半痛呕吐视乳头水肿等明显颅内高压者③有局灶性神经系统,,;81年后复查1例未;;年后均恢复正常工作例Cr积液完全消失定位体征者④有癫痛频繁发作药物不能控制者⑤单侧积液。。且颖肌相对肥厚者术中应注意:随访①设计皮瓣时注意保护颖浅,,,,动脉制作肌瓣时尽可能保留颖深动脉连带骨膜减少出血讨论,;颖肌瓣既要彻底出血又要预防过度灼烧坏死②肌瓣要有一.,
8、,、,,31如头部外伤脑;预防慢性硬膜下积液临床上较多见病因较多定长度便于固定③肌瓣蒂部缝合于骨窗周边的骨膜上、、。,;膜炎先天畸形脱水药物应用不当等其形成机理目前认为咀嚼时颖肌瓣运动拉伤脑表面④脏层包膜反折处要撕开建、:,,;有以下几种①外伤引起脑表面蛛网膜破裂形成活瓣作用致立囊肿与脑池蛛网膜下腔之间的交通但不能勉
