快速康复治疗胃癌在基层医院的应用

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1、快速康复治疗胃癌在基层医院的应用杨勇(内蒙古乌海市海南区人民医院外科016030}【摘要】目的研究布基层医院开展快速康复外科理念(fasttracksurgery,FTS)治疗胃癌的安全性和有效性。方法选择120例同期住院胃癌手术患者随机分为FTS组(观察组)和传统方法治疗组(对照组),比较两组患者的手术及术后恢复相关评价指标。结果FTS组同传统组相比，手术相关指标差异均无统计学意义，而术后恢复相关指标中首次排气、排便时间提前等差异有显著性。而术后并发症发生率和住院费用差异无统计学意义。结论运用FTS理念可明显加速胃癌患者术后康复进程，而且在基层医院

2、开展是安全可行的。【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0390-02近年来，随着快速康复理论(fasttracksurgery,FTS)的不断完善，目前其应用范围在逐步扩大。现阶段快速康复理念研宄应用最多的是在结直肠癌领域，在整形外科、心脏血管外科、胸外科、妇产科等目前也己经被广泛接受。但针对胃癌围手术期的快速康复理念临床应用，国内外还处于研究探索阶段。木研究旨在探讨快速康复理念在胃癌围手术期的应用以及在基层医院开展的安全性和有效性。1材料和方法1.1材料2011/02-2012/10内蒙古乌海市

3、海南区人民医院外科收治的120例胃癌手术患者资料。随机分为FTS和对照组。两组患者的肿瘤部位、手术方式、病理分期等一般资料无统计学差异。两组手术由同一组医师完成。病例排除标准:年龄>80岁,重度营养不良，完全性幽门梗阻，合并心肺等重要脏器重度功能不全,IV期胃癌。1.2方法1.2.1围术期处理方法：FTS组采用一系列快速康复措施：主要包括术前的积极心理辅导;不进行肠道准备。术前Id正常进食。术前夜和2h分别U服10%葡萄糖各500ml。术中采用全麻联合硬膜外麻醉。注意术中保温并给予输注液体加温。术后限制输液每日在2000〜2500ml,并根据肠

4、内营养剂量酌减静脉液体。不位用静脉镇痛泵。留置尿管于手术后6h拔除。术后第1天开始强制简单下床活动。静脉补液和肠内营养均使用加热器，术后第1天给予鼻饲糖盐水300mJ如耐受ft好第2天开始改为百普力500ml经营养管24h持续泵入,以后继续增加肠内营养剂量，至每日2000ml后停用静脉液体。术后引流液性质无异常并连续2d引流量不足50ml吋拔除腹腔引流管。术后第7天行泛影葡胺上消化道造影，如无异常,拔除营养管并开始经U进食，酌情出院。传统组采用传统的围术期措施。1.2.2术后观察指标：观察两组术中相关指标手术吋间，术中出血量，术后腹腔引流管引流量及拔

5、除时间，术后首次排气排便吋间、术后住院吋间、住院费用等临床指标以及术后恶心、呕吐、腹胀等消化系症状、消化系瘘、消化系出血、腹腔出血、腹腔积液、切U感染以及心肺、泌尿系等并发症情况。1。2。3统计学处理数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。定量指标用均数±标准差表示，两组定量资料比较采用t检验。P≤0.05具宵统计学意义。2结果FTS组同传统组相比，手术相关指标差异均无统计学意义（详见表1），而术后恢复相关指标中首次排气、排便吋间提前，静脉输液天数，肠内营养并发症发生率，等差异有显著性。而术后并发症发生率和住院费用差异无统计学

6、意义（详见表2）。表1FTS组同传统组手术相关指标比较表2FTS组同传统组术后恢复相关指标比较3讨论快速康复外科在1999年首先由Kehelt［l】提出并应用于临床，它是指米用有循证医学证据的围术期处理的系列优化措施，以减少或降低患者的生理及心理创伤应激，促进术后快速康复［2］,也冇人称之为术后促进快速康复程序(enhancedre-coveryaftersurgeryprogram,ERASprogram)。效十生己符•至1J广大同仁的认同。本研宄中,FTS组术后首次排气排便吋间、术后住院吋间等指标均明显优于传统组。胃癌术后最为常见的并发症包括恶心

7、、呕吐、腹胀等一系列消化系症状。采用术前严格禁食、常规留置胃管、术后待排气排便恢复后方恢复饮食等措施是传统治疗胃癌围术期的方式，目的在于减少术后消化系症状的发生。目前大量文献报道［3LFTS提倡的术前6h禁食、2h禁水、不常规留置胃管、术后当日即少量饮水是安全可靠的，并不会增加术中误吸风险及术后消化系症状。限制性补液就目前而言是FTS最为突出强调并关键措施之一,术前的6h禁食、术中少量的血管活性药物应用、术后通过早期恢复半流质饮食以减少静脉补液吋间及输液量使得这一措施目前已被证实［4】是安全有效的，而艿带来的有利病人恢复是有B共睹的。其原理可能为减少

8、了循环的负枳、建轻了脏器的水肿,术后胃肠功能恢复明显加快、心肺等脏器。此外，采用硬膜外麻醉加全麻的麻醉方式，