快速康复医学在胃癌根治术的应用.doc

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1、快速康复医学在胃癌根治术的应用【摘要】目的:评价加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，EＲAS)在达芬奇机器人胃癌根治术中的可行性及有效性。方法:选取西安交通大学第一附属医院行达芬奇机器人胃癌根治术患者50例，其中25例采用胃癌术后常规围手术期护理模式，25例采用快速康复外科护理模式干预。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后炎症指标、术后住院费用、术后并发症情况等。结果:两组患者的一般病理特征并无显著差异(P＞0．05)。在手术时间、术中出血量上比较，差异无统

2、计学意义(P＞0．05)。EＲAS组在肛门排气时间、术后营养状态、术后炎症指标方面、术后住院时间、术后住院费用方面均较对照组显示出优势(均P＜0．01);两组在术后并发症上并无统计学差异(P=0．554)。结论:EＲAS理念在达芬奇机器人胃癌根治术中应用是安全、可靠的，且其与传统围手术期护理模式相比，在促进患者胃肠功能恢复、降低住院费用上具有一定优势。【关键词】加速康复外科;达芬奇机器人胃癌根治术;安全性及有效性5学海无涯胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，据文献报道，2018年其在世界范围内发病率位居第六位，致死率位居第二位［

3、1］。而我国胃癌的总发病率则排在肺癌之后，位居各个癌症第二位，死亡率则位居第一位［2］。目前胃癌仍首选手术治疗，随着近年来手术设备的迅猛发展，胃癌治疗的观念也发生着变化，不再单纯的追求术后存活率，而是更加关注患者围手术期恢复及术后生存质量。其术式也由原先的开腹手术，演变为近年来的腹腔镜手术。达芬奇机器人系统是目前应用最广泛、技术最成熟的机器人手术系统。它是由美国Intuitivesurgical公司生产的第三代机器人系统，于2000年正式批准应用于临床。截止2017年9月底，全球装机量为4721台。达芬奇机器人手术系统之所

4、以能够在全球范围内大规模的推广，是基于其突破了传统微创腹腔镜手术的技术瓶颈，他给术者提供了更为先进的视觉系统、在狭小腔隙中更为精准的操作。因此，它也被认为同样适用于普通外科中难度较高的手术－胃癌根治术［3］。加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，EＲAS)是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复［4－5］。我院自2016年

5、1月引进达芬奇机器人手术系统以来，已成功实施达芬奇消化道肿瘤手术近百例，同时我科将EＲAS理念引入患者围手术期管理，力争将微创+术后快速恢复做到极致。1资料与方法1．1一般资料。选取在2016年1月至2019年3月期间就诊于西安交通大学第一附属医院拟行达芬奇机器人胃癌根治术的患者为研究对象(男性:28例，女性:22例，平均年龄:58．3±16．9)，应用随机数字表法分配至术后快速恢复组及常规护理组。每组各25例患者。纳入标准:①胃镜及病理证实胃癌诊断，临床诊断评估分期Ⅱa－Ⅲa;②心肺功能基本正常，可以耐受达芬奇胃癌手术者

6、;③未进行术前放化疗。排除标准:①既往有肿瘤史、腹部手术史、手术前炎症史;②术前行放疗、化疗患者;③无法耐受手术者。1．2干预措施两组均采用达芬奇机器人胃癌根治术治疗。1．2．1对照组①术前:介绍病情及诊疗护理计划;常规清洁灌肠;术前禁食12h，禁水8h;常规放置鼻胃管及导尿管至术后第2～3天;常规使用抗生素;常规告诫患者戒烟戒酒及评价患者营养状态;②术中:常规全身麻醉;体温无严格要求;液体无严格要求;常规放置腹腔引流管至术后少量液体引出;③术后当日:患者平卧休息，禁食禁饮，根据患者各自情况静脉输液2500～3000mL，

7、采用静脉镇痛泵，必要时加用阿片类止痛剂。④术后第一天:患者平卧休息，禁食禁饮，根据患者各自情况静脉输液2500～3000mL。⑤术后第二天:物理治疗1次/日，鼓励床上活动，肛门排气排便之前禁食禁饮，静脉输液与止痛方案同术后当日;⑥术后第三天:物理治疗1次/日，鼓励下床活动，拔除导尿管，停用静脉镇痛泵，肛门排气排便之前禁食禁饮，如排气、排便则拔除胃肠减压管并进少许流质饮食，静脉输液同前，TＲD出院标准盲评;⑦术后第四天:继续前一日，腹腔引流液＜30mL时拔除腹腔引流管;TＲD出院标准盲评。1．2．2EＲAS组。①5学海无涯术

8、前:术前EＲAS流程培训，进行个性化心理疏导及评估;手术医师及麻醉医师介绍病情及手术方案;术前使用缓泻剂，如果导片、乳果糖口服液;术前2h口服碳水化合物250mL术前6h禁食;术前不常规放置鼻胃管;术前预防使用抗生素术前0．5～1．0h给予抗菌药物，若手术时间＞3h或超过所用抗菌药物半衰期的2倍，或成年