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1、腹腔镜在胃癌根治术中的应用【摘要】目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法：分析腹腔镜胃癌根治术１６例患者的临床资料，其中全胃切除术4例,近端胃大部切除术３例，远端胃大部切除术9例。结果：16例均顺利完成腹腔镜手术。手术平均时间：全胃切除术380min(350～410min),近端胃大部切除术236min(210～259min）,远端胃大部切除术273min(250～310min）。术中平均出血量：全胃切除术500ml(400～600ml),近端胃大部切除术120ml(50～170ml),远端胃大部切除术140ml(
2、70～200ml）。术后患者平均胃肠功能恢复时间为3２d(2～４d）,下床活动时间为33d(3～4d）,开始进流质时间３９d（３～５d）,术后近期恢复良好。结论：腹腔镜胃癌根治手术安全、可行，能够达到与开腹手术相当的根治效果。 【关键词】腹腔镜；胃肿瘤；胃切除术 Ｔheapplicationoflaparoscopyintheradicalgastrectomy 【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibility,methodandeffectoflaparoscopicallya
3、ssistedradicalgastrectomy.Methods:Inatotalof16casesgastriccancer,therey,3casesrecEIvingproximalgastrectomy,and9casesreceivingdistalgastrectomy.Results:16casesundereoftotalgastrectomyin(250410min),in(210259min)inproximalgastrectomyand273min(250310min)indistalgastre
4、ctomy.Theaveragebloodlossl(400６00ml)intotalgastrectomy,120ml(50170ml)inproximalgastrectomy,and140ml(70200ml）indistalgastrectomy.Theaveragetimeofrecoveryofboeofbedsidemovementeoforalintakeyisasafeprocedureandmatchestheresultsofopensurgery.Italsoleadstolesstraumaand
5、rapidrecovery. 【Keyachneoplasms;Gastrectomy 腹腔镜胃癌手术至今尚不普及，主要原因是技术难度大，费用较高以及人们对它的认同程度。我院自2004年12月开始行腹腔镜胃癌根治术,至今己完成16例,近期效果令人满意,现报道如下。 1资料与方法 11临床资料本组１６例中男10例,女6例；４６～７３岁，平均６０２岁。肿瘤位于胃底贲门区1例,胃体靠近贲门2例,胃体中部4例,胃角2例,胃窦7例。按TNM分期,I期1例,II期6例,IIIa期5例,IIIb期4例。４例行根治性全胃切除术
6、，其中联合横结肠部分切除术1例,联合右半结肠及横结肠部分切除术１例，联合横结肠部分及右侧卵巢切除术1例。根治性近端胃大部切除术3例,其中联合脾、胰体尾部分切除1例。根治性远端胃大部切除术9例,其中联合横结肠部分切除术1例。 １２手术方法术前准备同常规开腹手术，均气管插管全身麻醉。取平卧位，于脐下缘刺入气腹针,建气腹并维持压力为12mmHg,在此处插入直径10mmTrocar置入腹腔镜,在左右锁骨中线平脐上2cm处分别置入10mmTraocar,左侧为主操作孔,在左腋前线肋缘下2cm置入5mmTrocar,右锁骨中线肋缘下
7、2cm置入5mmTrocar,术者常规立于患者左侧。 １２１根治性远端胃大部切除术用超声刀沿横结肠游离大网膜,左侧至结肠脾曲,右侧至胃网膜右动脉根部,清扫横结肠系膜前叶及胰腺被膜,胃网膜右血管根部用合成夹夹闭后离断,清除第6组淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜,显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉,清扫第5、8、12组淋巴结；紧贴肝脏下方分离小网膜,于胃右动脉根部用合成夹夹闭后离断,用腔镜切割缝合器离断十二指肠球部,用超声刀解剖显露腹腔动脉干、胃左动静脉和脾动脉,在胃左动静脉根部夹闭后离断,清扫第7、9、11组淋巴结。用
8、超声刀裸化食管下段及胃小弯,清扫第1、3组淋巴结。切断胃网膜左动静脉,清扫第4组淋巴结裸化胃大弯侧至无血管区。于上腹正中作一切口长５～７cm,用切口保护膜保护切口后将胃拖出腹腔外,常规切除远端胃大部及肿瘤,用29mm圆型吻合器行胃空肠BII式吻合。 １２２根治性近端胃大部切除术从横结肠中部向脾曲游离大
