应用focus-pdca程序减少icu身体约束的实践

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1、应用FOCUS-PDCA程序减少ICU身体约束的实践(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】目的：探讨一种科学的管理方法，尽量减少危重患者身体约束的发生，保障无约朿下患者的安全。方法：对ICU患者运用FOCUS-PDCA程序找岀身体约束的原因，制定减少约束的措施，括加强医护合作，职责明确，细化原有制度，增订约束执行流程细则，明确身体约束使用指征、评估要求、解除指征等，减少刺激，避免患者躁动。并评价实施后的效果。结果：实施FOCUS-PDCA后，身体约束使用率低于实施前(P<0.01),差异有统计学意义。结论：执行FOCU

2、S-PDCA程序在ICU身体约束安全管理中效果显著。【关键词】FOCUS-PDCA程序；重症监护病房；约朿；安全管理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)19-0262-03约朿包括药物、心理及身体等方面的约朿。狭义的约朿指身体约朿［1］。美国医疗机构评审联合委员会0CAHO)［2］将身体约束定义为“应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由”。FOCUS-PDCA程序是质量持续改进与持续变革的过程，是Deming博士PDCA循环的延伸，能更仔细的了解和分析程序中的环节，以改进质量。

3、木院2015年4月起将FOCUS-PDCA程序用于降低木院ICU患者身体约束率，收到良好效果，现报告如下：1.临床资料2015年1〜3月该ICU进行约束的患者有437例，其中男275例，女162例，年龄最小16岁，最大88岁，平均(57.74±13.08)岁。主要诊断：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、心肌梗死、多发伤、心脏瓣膜置换术后、肺叶/全肺切除术后、胰I•二指肠切除术后、药物中毒、溺水、中暑等。1〜3月患者身体约束率为41.08%.2015年4月将FOCUS-PDCA程序推广应用于临床护理工作，

4、结果显示:10〜12月ICU进行约朿的患者364例,患者身体约束率为27.97%。1.护理方法FOCUS-PDCA程序是质量持续改进与持续变革的过程，是Deming博士PDCA循环的延伸，分为9个步骤进行。前5个步骤为指导如何调查问题，即发现(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select)；后4个步骤则启示如何解决问题，即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和执行(Act)［3］。1.1发现(Find)在国内ICU,身体约束相对较普遍，朱胜春等［4］通过对某院ICU

5、身体约束率的调查发现，≥l次身体约束的使用率为39.04%。然而，在国外普遍认为，身体约束会明显降低护理质量，对患者非计划性拔管的预防作用及躁动的影响争议不断，对患者的生理和社会心理方面带来很多负面影响［5-6］。鉴于身体约束是涉及到生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题［1］，ICU需要重新审视身体约束使用的合理性；对2015年1〜3月份身体约束情况进行分析，确立CQI题0,即降低ICU患者身体约束率。1.2组织(Organize)成立减少约束管理小组(CQI),确定CQI小组组长，从医院的不同层面恰当地选择小组成员，确定一位协调员指导

6、小组工作，CQI小组成员达成一致的改进0标。1.3澄清(Clarify)明确现行的流程与规范，找出临床护理工作中存在的不足，查找降低身体约束中有用的信息。1.4理解(Understand)使用鱼骨图对ICU身体约束的根本原因进行分析，认为对患者进行身体约束的主要原因有以下方面。2.4.1医护人员方面：虽然制度规定要求必须奋医生的医嘱批准才能使用身体约束，II医嘱必须为临吋医嘱不能超过24小时。但该ICU给患者实施身体约束吋普遍缺乏临吋医嘱，医生开具约束长期医嘱占70.91%，医护沟通不良，临床工作中身体约束的使用主要由该科护士决策。但护士对身体

7、约束认知不足，相关知识和技能缺乏，培训缺乏系统性，对患者的人文关怀意识不够，很多镇静程度、意识程度未及需要镇静及危及生命的导管去除后约束没奋及时停止，是导致身体约束使用率高的主要因素。2.4.2制度管理方面：尽管原冇《ICU身体约束制度》，监测期间身体约束的患者都履行了约束告知，但缺乏规范化执行约束流程的细则及约束率监测活动，导致制度执行有偏差，对存在的过度约束问题护理部和该科护士长都没奋引起重视。同吋，夜间人力资源相对不足，患者安全保障有困难，导致夜班医生和护士给患者身体约束使用率高。2.4.3环境因素1.1选择(Select)通过头脑风暴去

8、寻找可能的改进方案，分析后确定最佳的改进方案。1.2计划(Plan)制定行动计划，制订CQI流程改进计划，确定计划完成吋间。1.3实施(Do)2.7.