强迫症采用舍曲林合并喹硫平治疗的临床价值探析

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1、强迫症采用舍曲林合并喹硫平治疗的临床价值探析黄书梅龚日东河南省郑州市第九人民医院心理卫生中心，河南郑州450053[摘要]目的探讨联合应用盐酸舍曲林片和富马酸喹硫平片治疗强迫症的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年1月在该院接受治疗的强迫症患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组单用舍曲林治疗，观察组加用喹硫平治疗，并比较两组总有效率、治疗后强迫和焦虑症状（分别应用Y-BOCS和HAMA评分表示）改善情况以及安全性。结果治疗8周末时观察组治疗总有效数共22例，明显大于对照组14例，差异有统计学意义（

2、P<0.05）；Y-BOCS和HAMA评分分别为（11.5±4.2）分、（6.8±2.1）分，明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；共8例患者发生不良反应，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论舍曲林合并喹硫平治疗强迫症可更好的提高疗效，缓解临床症状，且不增加不良反应，值得临床推广应用。[.jyqkg/d，连续用药2周后，若患者耐受性较好或疗效不佳可逐渐增加至200mg/d。观察组在上述治疗的基础上给予富马酸喹硫平片（批准文号：国药准字J20090125；生产企业：A

3、straZenecaUKLinited公司生产）治疗，初始剂量为50mg/d，连续用药2周后，根据患者耐受情况可逐渐增加剂量至200~400mg/d。两组患者在研究过程中均不合用其它抗精神病药物，若有睡眠障碍可酌情给予苯二氮卓类药物—地西泮片（生产企业：浙江医药股份有限公司新昌制药厂；批准文号：国药准字H32020731，2010-09-30；规格：2.5mg×100片）治疗。两组患者观察周期均为8周。1.5观察指标①对两组患者治疗前以及治疗8周末时应用Y-BOCS量表和汉密顿焦虑量表（HAMA）[3]对两组

4、患者的强迫症程度和焦虑程度进行评分，其中Y-BOCS评分标准：6~15分为轻度严重；16~25分为中度严重；≥25分为中度严重；HAMA评分标准：＞29分为严重焦虑；21~28分为明显焦虑；14~20分为肯定有焦虑：7~13可能有焦虑，＜6分为没有焦虑，两种评分均得分越高，病症程度越严重；②计算Y-BOCS减分率，以判定疗效。Y-BOCS症状减分率=[（治疗前积分-治疗后积分）/症状前积分]×100%；③安全性给予肝肾功能等检查和加强观察，记录不良事件。1.6疗效判定标准痊愈：Y-BOCS减分率≥75%；显著

5、进步：Y-BOCS减分率74%~50%；进步：Y-BOCS减分率49%~25%；无效：Y-BOCS减分率＜25%。以前两项计算总有效率。1.7统计方法应用SPSS15.0系统软件分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验。2结果2.1两组疗效比较观察组痊愈11例，显著进步11例；对照组痊愈5例，显著进步9例，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2Y-BOCS和HAMA评分比较对两组治疗前后Y-BOCS和HAMA评分比较，两组患者治疗

6、后Y-BOCS和HAMA评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且组间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3安全性观察组共8例（26.7%）者发生不良反应，其中困倦3例，头晕2例，恶心、呕吐2例，嗜睡1例；对照组共6例（20.0%）患者发生不良反应其中腹泻2例，口干2例，恶心呕吐1例，厌食1例，但两组患者不良症状主要集中在用药前2周，2周后不良反应均逐渐减轻或消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论强迫症的发病原因尚不完全明确

7、，但目前认为主要与心理、个性、遗传以及神经-内分泌等因素有关，且目前大量研究发现，神经-内分泌功能紊乱，造成神经递质如5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等失衡，从而致使其无法发挥正常生理功能，是强迫症发病的一个重要原因。目前抗强迫症药物大多是抗抑郁症药物，主要通过调节脑内5-HT、DA等神经递质物质的功能而发挥作用，达到缓解和控制患者临床症状的目的。由该研究结果可知在常规舍曲林治疗的基础上加用抗精神药物喹硫平治疗的观察组Y-BOCS和HAMA评分分别为（11.5±4.2）分、（6.8±2.1）分，均明显小

8、于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），Y-BOCS和HAMA两项评分是评价强迫症患者症状严重程度的两项重要指标，Y-BOCS量表本评定量表设计用来评定强迫性障碍(OCD)患者的症状严重程度和类型，该分支的明显降低表明患者症状程度的明显降低，而HAMA也是评价强迫症状患者症状程度的一项指标，焦虑水平的明显降低，标志患者临床症状程度的明显改善，而这对提高总体疗效具有重要作用。且结果显示观察组