多层螺旋ct增强扫描在肺动脉血栓栓塞的临床应用价值

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1、多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞的临床应用价值牟勇武警重庆市总队医院放射科，重庆400061[摘要]目的探究多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞（PTE）的临床应用价值。方法对2010年2月—2014年2月期间该院收治45例PTE患者分别采用多层螺旋CT增强扫描和肺通气/灌注（V/Q）显像检查，观察对比两种检查的检出率、灵敏度、特异性。结果两组在检出率、灵敏度、特异性比较中，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多层螺旋CT增强扫描可有效显示PTE栓塞形态、部位、分期及间接

2、征象，为临床提供确切的诊断信息。[.jyqkm。扫描参数：电压120~140kV，电流250mA，准直0.5mm×16~1mm×16，螺距1.5，机架旋转时间0.5s。增强扫描采用非离子对比剂，剂量为1.5~2.0mL/kg，于肘静脉采用CT专用高压注射器静脉注入碘海醇，剂量为100mL，注射速率3.0~3.5mL/s，对比剂注入后延迟15~25s后开始增强扫描。扫描结束后，将原始数据进行1.25mm薄层轴面重建处理，重建数据传至后处理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容积再现，以得到完整肺动脉期图像。

3、将采用放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像检查作为对照组，具体操作如下：仪器为GE7100A双探头SPECT仪，配低能通用型准直器，肺灌注显像操作时，在双下肢推注99TCm-聚合白蛋白120~185MBq，10min后将对双肺取前后位、左右侧位、左右前斜位、左右后斜位及后前位行肺灌注显像；隔日行肺通气显像时，采用99TCm-DTPA1.11~1.295GBq经超声雾化为气溶胶以吸入患者肺中，吸入后取仰卧于大视野γ相机探头下，图像采集及体位与肺灌注显像相同。1.3图像分析多层螺旋CT增强扫描中若发生充盈缺损、

4、血管闭塞等征象，则判断为PTE[2]；参照《肺栓塞诊断前瞻性研究》（PIOPEDⅢ）的诊断标准，将分级为高度可能行判定为PTE[3]。1.4统计方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析，分别计算出两组的诊断灵敏度、特异性和准确性，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组检出率、灵敏度、特异性比较两组在检出率、灵敏度、特异性比较中，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2多层螺旋CT增强扫描结果2.2.1累及范围45例肺动脉血栓栓塞患者共累及218处肺动脉及其分支，其中右

5、侧155支（71.1%）；左侧63支（28.9%）；上肺动脉及分支84支（38.5%），下肺动脉及分支134支（61.5%）；主肺动脉8支（3.7%），左肺动脉25支（11.5%），右肺动脉40支（18.3%），叶及段动脉145支（66.5%）。2.2.2直接征象中心性充盈缺损49支（22.5%），偏心性部分充盈缺损86支（39.4%），附壁性充盈缺损44支（20.2%），完全阻塞性充盈缺损39支（17.9%）。2.2.3间接征象45例肺动脉血栓栓塞患者间接征象表现为：①栓塞处肺窗显示局部肺纹理稀疏20例；

6、②肺叶和胸膜下区肺梗死灶34个，其中多发12例，单发8例；③胸腔积液18例，多为少量积液；④中央肺动脉或左右肺动脉扩张7例。3讨论随着多层螺旋CT的发展，使CT图像分辨率得以明显提高，对肺动脉各级分支能细化显示，可判断病变范围、程度及病程长短，并可显示管腔狭窄程度或是否闭塞，及肺动脉壁的形态变化，进而对肺动脉血栓栓塞有较高的临床诊断价值[4-5]。目前临床常以肺动脉造影作为PTE的诊断金标准，但临床创伤性较大，患者耐受性较差，且具有一定风险性，临床不能广泛应用，因而临床常采用非创伤性检查[6]。据于红研究结

7、果显示[7]，放射性核素一般敏感性较高，但特异性较低，临床检出率较低；而CT增强扫描的敏感性、特异性较及临床检出率均较高。该文回顾性研究结果显示，45例肺动脉血栓栓塞患者经CT增强扫描诊断，检出率为84.4%（38/45），灵敏度为89.2%，特异性为74.3%；V/Q显像检出率为57.8%（26/45），灵敏度为71.2%，特异性为61.1%。该研究与本研究结果均提示，CT增强扫描可获得高质量的CT图像，能准确检出PTE。另该研究显示：PTE最常见的表现形式是以多支、多级动脉受累的部分充盈缺损，栓塞范围以

8、右侧居多，占71.1%；下肺动脉及分支居多，占61.5%；分布于肺叶及段动脉居多，占66.5%，分析是与右肺动脉较长，且位置较低，栓子随血流易进入右肺动脉和下肺动脉，且周围外周肺动脉管径相对窄小，栓子易于滞留。结果表明，CT增强扫描可清晰显示出PTE累及的部位及范围、栓子的形态和栓塞程度。大量临床研究结果与该文研究均提示，多层螺旋CT增强扫描的敏感性较高、特异性较强和临床检出率较高，分析是由于因PTE本身大小及形