外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔116例效果

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1、外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔116例效果【摘要】目的观察对比外剥内扎联合断桥缝合术与单纯外剥内扎疗法治疗环状混合痔的临床疗效及术后并发症情况。方法208例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各116例和92例。治疗组采用外剥内扎联合断桥缝合术，对照组采用单纯外剥内扎术，术前、术后处理相同。结果两组治疗总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，但治疗组术后并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔效果好，治愈时间缩短，能有效减少术后并发症及后遗症。【关

2、键词】痔;痔核剥离;缝合技术;治疗结果　环状混合痔由于痔核大而多，甚至相连成环无法分界，导致术中处理难度较大，目前国内常采用外剥内扎术治疗环状痔，痔核不能一次性切除，常造成肛缘水肿，痔核残留。我科在2007年11月～2009年10月采用外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状痔116例，疗效较满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例共208例均为住院病人，其中男124例，女84例;年龄最小18岁，最大73岁;病程最短3天，最长30余年。均符合环状混合痔诊治标准[1]，随机分为治疗组116例和对照组

3、92例。两组病例的组成情况相似，经统计学分析，差异无显著性，具有可比性。　　1.2治疗方法完善入院相关检查，排除手术禁忌证，术前清洁灌肠，备皮。治疗组：采用外剥内扎联合断桥缝合术。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或硬膜外麻起效后，探明痔核情况，分别于痔上动脉区及痔核黏膜下各注射1∶1消痔灵注射液，至局部隆起呈苍白色。然后，用组织钳夹起外痔最突出的部分向外牵拉暴露内痔，在与内痔相对应的外痔皮肤向肛管区内做一放射状V形切口，用组织剪将外痔静脉丛及增生结缔组织钝性加锐性剥离至齿线上0.3～0.5cm。一般切口两

4、侧的剥离略高些，这样使经过分离待钳夹的内痔组织呈柱状，用弯钳钳夹内痔部分，带7-0丝线圆针沿弯钳下方内痔基底部中心点贯穿“8”字结扎，剪除已游离的大部分痔组织。同法处理其它位置的混合痔。结扎痔核间保留0.5cm以上黏膜桥，结扎点应避免在同一平面上。外痔部分切口选择应尽可能与结扎内痔相对应。两切口间至少保留1cm皮桥，对于所留松弛冗长的皮桥，在齿线下1cm处横向切除，将其修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣，对合整齐后用3-0可吸收线行针距0.4cm、边距0.2cm无张力间断断　　桥缝合，缝合时带上切口底部少量组织

5、，结扎出血点。创面消毒后予复方亚甲蓝长效止痛剂　　肛周局部封闭。凡士林纱布盖于创面上，方纱加压包扎术毕。术后按肛肠科常规护理，通常　　半流质饮食2～3天，控便1～2天后即可排便。术后当天开始应用抗生素3～5天，适当补液，　　预防性给予止血药物口服，有便秘病史患者术后第2天开始加服通便药。每日便后中药煎剂　　熏洗坐浴，换药至痊愈。对照组：采用单纯混合痔外剥内扎术。患者取左侧卧位，常规消　　毒铺巾，局麻或硬膜外麻起效后，用组织钳提起外痔皮瓣向肛内做一梭形切口，钝性加锐性　　剥离痔核组织至齿线上0.5cm，用弯钳

6、钳夹内痔基底部，用带7-0丝线圆针于钳下贯穿“8”　　字缝扎，剪除残端，适当修剪皮缘彻底止血，切口呈开放状引流。同法处理其它位置的混合　　痔。术后处理与治疗组相同。　　1.3疗效观察　　1.3.1观察评价指标对术后两组病人的疗效、疼痛程度、创缘水肿、尿潴留、肛门狭窄、创口愈合时间、肛门功能情况进行严密的观察并随访3个月。①术后疼痛，分为3级，疼痛可　　以忍耐无需服用止痛药为Ⅰ级，积分为1;疼痛需服用止痛药为Ⅱ级，积分为2;疼痛需注射杜冷丁等麻醉药为Ⅲ级，积分为3。②肛门创缘水肿分为3度，Ⅰ度：创缘无水肿，积

7、分为1;Ⅱ度：局部轻度水肿，不影响活动，积分为2;Ⅲ度：局部有明显水肿，活动受限，积分为3。③尿潴留：术后排尿障碍需人工导尿。④排便情况：大便通畅为0分;欠通畅为1分;肛门坠胀　不适为2分;便柱变细如挤牙膏状为3分;排便梗阻感明显，费时、费力为4分。⑤肛门功能评估标准[2]：能够控制固体、液体及气体为0分;能够控制固体、液体但不能控制气体为2分;能够控制固体但不能控制液体及气体为4分;不能够控制固体、液体及气体为6分。　　1.3.2疗效判定标准痊愈：症状与体征消失，痔组织缩小或消失;显效：症状与体征基本消失

8、，痔组织基本缩小或消失;有效：症状改善，痔缩小;无效：症状及体征无变化。痊愈加显效为总有效。　　1.3.3统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果　　本组均一次手术治愈，两组间总有效率比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。但两组术后疼痛程度、创缘水肿、创口愈合时间、排便情况、肛门功能情况及尿潴留、肛门狭窄、痔核残留比较差异均有高度显著性(P<0.01)，见表2、表3。表1两组