外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔116例效果观察论文

《外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔116例效果观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔116例效果观察论文【摘要】目的观察对比外剥内扎联合断桥缝合术与单纯外剥内扎疗法治疗环状混合痔的临床疗效及术后并发症情况。方法208例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各116例和92例。治疗组采用外剥内扎联合断桥缝合术，对照组采用单纯外剥内扎术，术前、术后处理相同。结果两组治疗总有效率比较差异无显著性(P0.05)，但治疗组术后并发症发生率低于对照组(P0.01)。结论外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔效果好，治愈时间缩短，能有效减少术后并发症及后遗症。【关键词】痔;痔核剥离;缝合技术;治疗结果环状混合痔由于痔核大而多，甚至相连成环无法

2、分界，导致术中处理难度较大.freel。一般切口两侧的剥离略高些，这样使经过分离待钳夹的内痔组织呈柱状，用弯钳钳夹内痔部分，带7-0丝线圆针沿弯钳下方内痔基底部中心点贯穿“8”字结扎，剪除已游离的大部分痔组织。同法处理其它位置的混合痔。结扎痔核间保留0.5cm以上黏膜桥，结扎点应避免在同一平面上。外痔部分切口选择应尽可能与结扎内痔相对应。两切口间至少保留1cm皮桥，对于所留松弛冗长的皮桥，在齿线下1cm处横向切除，将其修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣，对合整齐后用3-0可吸收线行针距0.4cm、边距0.2cm无张力间断断桥缝合，缝合时带上切口底部少量组织，结扎出血点。创面消毒后予

3、复方亚甲蓝长效止痛剂肛周局部封闭。凡士林纱布盖于创面上，方纱加压包扎术毕。术后按肛肠科常规护理，通常半流质饮食2～3天，控便1～2天后即可排便。术后当天开始应用抗生素3～5天，适当补液，预防性给予止血药物口服，有便秘病史患者术后第2天开始加服通便药。每日便后中药煎剂熏洗坐浴，换药至痊愈。对照组：采用单纯混合痔外剥内扎术。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或硬膜外麻起效后，用组织钳提起外痔皮瓣向肛内做一梭形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5cm，用弯钳钳夹内痔基底部，用带7-0丝线圆针于钳下贯穿“8”字缝扎，剪除残端，适当修剪皮缘彻底止血，切口呈开放状引流。同法处理其它位

4、置的混合痔。术后处理与治疗组相同。1.3疗效观察1.3.1观察评价指标对术后两组病人的疗效、疼痛程度、创缘水肿、尿潴留、肛门狭窄、创口愈合时间、肛门功能情况进行严密的观察并随访3个月。①术后疼痛，分为3级，疼痛可以忍耐无需服用止痛药为Ⅰ级，积分为1;疼痛需服用止痛药为Ⅱ级，积分为2;疼痛需注射杜冷丁等麻醉药为Ⅲ级，积分为3。②肛门创缘水肿分为3度，Ⅰ度：创缘无水肿，积分为1;Ⅱ度：局部轻度水肿，不影响活动，积分为2;Ⅲ度：局部有明显水肿，活动受限，积分为3。③尿潴留：术后排尿障碍需人工导尿。④排便情况：大便通畅为0分;欠通畅为1分;肛门坠胀不适为2分;便柱变细如挤牙膏状为3分;

5、排便梗阻感明显，费时、费力为4分。⑤肛门功能评估标准2：能够控制固体、液体及气体为0分;能够控制固体、液体但不能控制气体为2分;能够控制固体但不能控制液体及气体为4分;不能够控制固体、液体及气体为6分。1.3.2疗效判定标准痊愈：症状与体征消失，痔组织缩小或消失;显效：症状与体征基本消失，痔组织基本缩小或消失;有效：症状改善，痔缩小;无效：症状及体征无变化。痊愈加显效为总有效。1.3.3统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果本组均一次手术治愈，两组间总有效率比较差异无显著性(P0.05)，见表1。但两组术后疼痛程度、创缘水肿、创口愈合时间、排便情况、肛门功能

6、情况及尿潴留、肛门狭窄、痔核残留比较差异均有高度显著性(P0.01)，见表2、表3。表1两组术式疗效比较表2两组患者术后疼痛、水肿、排便情况、肛门功能及切口愈合时间比较表3两组患者术后尿潴留、肛门狭窄、痔核残留情况比较3讨论环状混合痔是肛肠科较复杂而严重的一种痔病，为国家中医药管理局公布的肛肠科难治性疾病之一，其治疗一直是肛肠学术界的一大难题。目前公认治疗最彻底且长效的方法是手术疗法。但手术治疗存在困难的主要原因是病变范围广，肛管支架组织松弛断裂，肛门衬垫下移。切除过多易导致肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻、肛管狭窄等后遗症，切除过少又不能完全消除痔病症，存在如何保留肛垫和根除症状的

7、矛盾。探索一种既可以彻底消除病症，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向。我们设计了外剥内扎联合皮桥缝合术，采用开放与缝合相结合的方法能较好地保留肛管皮肤，手术损伤面积明显缩小，不会因为切除过多组织导致肛门狭窄及创面愈合时间迟缓。通过两组术后主要技术指标对比观察后发现，对照组由于单纯针对痔病行外剥内扎术治疗，手术开放创面大，不仅疗程长，且术后创面疼痛、创缘水肿、肛门狭窄等问题比较严重。治疗组采用了外剥内扎联合断桥缝合术较好的解决了诸多并发症，有效地保留了肛门皮